阳江社保报销范围及比例根据参保类型和就医场景有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险报销范围及比例
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住院医疗费用报销
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起付标准 :根据医院级别不同,一级医院300元、二级医院600元、三级医院1200元。
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报销比例 :一级医院87%、二级医院80%、三级医院75%。
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年度最高支付限额 :职工医保统筹基金最高支付额度为7万元。
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门诊特定病种报销
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52个病种纳入门诊特定病种范围,按月定额结算,月度支付限额为151.33元(2023年数据)。
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报销比例根据病种不同,一般在50%-80%之间。
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大额医疗费用补助
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个人自付累计超过12000元(不含起付线)时启动,市内就医按90%、市外就医按85%赔付。
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年度最高支付额度为62万元。
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二、城乡居民基本医疗保险报销范围及比例
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住院医疗费用报销
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起付标准 :三级医院700元、二级医院400元、一级医院200元。
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报销比例 :普通群众60%、困难群众70%。
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年度最高支付限额 :15万元整。
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门诊特定病种报销
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与职工医保类似,52个病种纳入范围,月度支付限额为151.33元。
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报销比例根据病种不同,一般在50%-80%之间。
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大病保险
- 个人自付累计超过1.5万元(城乡居民医保)或1.3万元(职工医保)时启动,报销比例60%-70%。
三、其他注意事项
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异地就医报销
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需办理异地就医备案,市外就医报销比例比阳江本地标准下降10%-15%。
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转诊人员、急诊人员等特殊群体有额外报销比例调整。
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退休人员待遇
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70周岁以下退休人员门诊报销比例70%,70周岁以上80%。
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住院起付标准为1300元,第二次及以上住院650元。
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补充医疗保险
- 高额补充医疗保险(职工/城乡居民)个人自付超1.2万元时启动,市内85%、转外80%。
以上信息综合了2022-2024年阳江社保政策,具体待遇以最新官方文件为准。