上海医保异地就医费用报销的流程和注意事项如下:
1. 异地就医备案
在上海医保异地就医之前,必须先进行异地就医备案。备案可以通过以下几种方式进行:
- 线上备案:可以通过国家异地就医备案小程序或者随申办APP进行线上备案。备案成功后,可以使用医保卡或电子医保卡在符合条件的异地医院进行刷卡。
- 线下备案:需要携带身份证、社保卡、医保卡等材料到参保地的医保经办机构进行备案。线下备案后,6个月内不能转回就医关系。
2. 异地就医报销条件
异地就医报销主要适用于以下几类人群:
- 1.异地安置退休人员:退休后在异地定居并迁入户籍的人员。
- 2.异地长期居住人员:在异地居住生活的人员,如随子女居住的老年人。
- 3.常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作的人员。
- 4.异地转诊人员:因当地医疗机构诊断不了或治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
- 5.急诊人员:在上海突发疾病需要入院治疗的人员
3. 报销流程
3.1 直接结算
如果已经办理了异地就医备案,并且就医的医院支持跨省异地就医直接结算,可以在出院时直接结算医疗费用。直接结算时,执行就医地的支付范围及有关规定(基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准),参保地的医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额
3.2 手工报销
如果无法实现直接结算,或者遇到特殊情况(如外伤),需要先自费支付医疗费用,然后回参保地医保经办机构申请报销。报销时需要准备以下资料:
- 全套病例
- 用药明细
- 出院小结
- 发票原件
- 社保卡
- 身份证
- 银行卡
4. 报销比例和额度
报销比例和额度根据参保地的政策执行。例如,在上海,住院部分的费用一年内前1500元需要自费,超过1500元的部分,个人支付15%。如果历年余额有剩余,会优先扣除余额
5. 注意事项
- 备案时间:建议在就医前提前进行异地就医备案,以确保能够享受直接结算的便利。
- 医院选择:选择已开通异地联网结算功能的定点医疗机构就医。
- 报销材料:妥善保管所有就医相关的资料和票据,以便后续报销使用。
- 特殊情况:如遇到特殊情况(如外伤、急诊),及时与医院和参保地医保经办机构沟通,了解具体的报销流程和所需材料
6. 商业保险
如果参保人同时拥有商业保险,可以在社保报销后,再向商业保险公司申请报销。具体报销比例和流程需参考与公司签订的保险合同
通过以上步骤和注意事项,您可以顺利完成上海医保异地就医的费用报销。如果有更多疑问,建议直接咨询参保地的医保经办机构或拨打12333咨询。