职工医保最高支付限额

职工医保年度最高支付限额为 15万元 ,具体规则如下:

一、报销比例分段

  1. 0-4万元 :报销85%

  2. 4万元-8万元 :报销90%

  3. 8万元以上 :报销95%

二、年度最高支付限额

  • 总限额 :每年最高支付15万元,超过部分由个人承担。

三、起付标准

  • 门诊 :1800元起报,报销比例50%

  • 住院 :三级医院起付标准后,3万元内85%、3万-4万元90%、4万元以上95%

四、特殊人群政策

  • 退休人员 :70周岁以下门诊1300元起按70%报销,70周岁以上按80%报销

  • 家庭医生签约 :签约基层医疗机构门诊统筹报销比例上调10%

五、其他注意事项

  • 报销范围 :仅限医保目录内药品、诊疗项目及急诊费用

  • 直接结算 :由社保部门与医疗机构直接结算

以上政策综合了职工医保的统筹基金支付规则及地方性调整,具体执行以当地最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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