职工医保年度最高支付限额为 15万元 ,具体规则如下:
一、报销比例分段
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0-4万元 :报销85%
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4万元-8万元 :报销90%
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8万元以上 :报销95%
二、年度最高支付限额
- 总限额 :每年最高支付15万元,超过部分由个人承担。
三、起付标准
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门诊 :1800元起报,报销比例50%
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住院 :三级医院起付标准后,3万元内85%、3万-4万元90%、4万元以上95%
四、特殊人群政策
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退休人员 :70周岁以下门诊1300元起按70%报销,70周岁以上按80%报销
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家庭医生签约 :签约基层医疗机构门诊统筹报销比例上调10%
五、其他注意事项
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报销范围 :仅限医保目录内药品、诊疗项目及急诊费用
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直接结算 :由社保部门与医疗机构直接结算
以上政策综合了职工医保的统筹基金支付规则及地方性调整,具体执行以当地最新规定为准。