根据我国社会保障制度的规定，养老保险和医疗保险的缴费基数 必须一致 ，具体原因如下：

一、缴费基数统一性的法律依据

1. 制度设计原则

   养老保险和医疗保险均属于职工基本社会保障体系的重要组成部分，二者采用统一缴费基数有助于简化管理流程，避免因基数差异导致的政策执行偏差。

2. 政策文件规定

   国家及地方社保部门发布的政策文件中，均明确要求养老保险和医疗保险以 同一缴费基数 为依据。

二、实际操作中的统一性表现

1. 申报与缴费流程

   在职职工的社保申报时，需同时提交养老保险和医疗保险的缴费基数，系统默认二者使用相同数值。

2. 灵活就业人员案例

   对于灵活就业人员，虽然养老保险和医疗保险可能由不同机构（如社保局与医保局）分别征收，但 缴费基数仍需保持一致 。例如，某地灵活就业人员可选择60%-300%的社会平均工资作为缴费基数，但养老保险和医疗保险的基数需同步调整。

三、特殊情况说明

若出现养老保险和医疗保险缴费基数不一致的情况，通常是由于 政策执行偏差或申报错误 导致，需通过社保部门核查并更正。

综上，养老基数与医疗基数 必须一致 ，不存在分别设置的情况。若对当地政策有疑问，建议咨询当地社保机构获取最新政策文件。