2024年山西省医保报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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最高支付限额及支付比例
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职工医保统筹基金支付比例平均提高至83%,起付线标准降低7.6个百分点(如一级医院800元、二级医院500元、三级医院300元)。
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门诊统筹年度最高支付限额为1800元(在职职工)和2000元(退休职工),不结转且不累加至次年。
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不同级别医疗机构报销比例
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一级医院 :5000元内自付15%,5000-15000元自付13%,15000元以上自付11%。
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二级医院 :5000元内自付17%,5000-15000元自付15%,15000元以上自付13%。
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三级医院 :5000元内自付19%,5000-15000元自付17%,15000元以上自付15%。
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二、居民医保报销比例
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普通门诊报销
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起付线300元后不再设起付标准,按医疗机构级别执行差异化的报销比例:
- 一级医院55%,二级医院60%,三级医院65%。
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年度最高支付限额为3000元(退休人员)和2500元(在职人员)。
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门诊慢性病报销
- 包含高血压、糖尿病等46种慢特病,申请时限不超过20个工作日,免复审。
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异地就医报销
- 异地就医门诊报销比例比参保地同级别机构降低10%。
三、其他注意事项
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封顶线调整 :门诊统筹封顶线分别提高至2500元(在职)和3000元(退休)。
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缴费标准 :2025年城乡居民医保个人缴费部分增至400元,财政补助增至670元。
以上政策自2024年7月起执行,具体以山西省医疗保障局官方文件为准。