医保卡内没钱是否可以按比例报销，需根据具体情况判断，主要分为以下几种情况：

一、门诊费用报销

1. 起付线内自费

   若个人账户余额不足，需先自付起付线金额（如100元），超过部分才能按比例报销。

2. 起付线后按比例报销

   • 44岁以下人员 ：一级医疗机构65%、二级60%、三级50%

   • 45岁以上人员 ：一级75%、二级70%、三级60%

   • 特殊群体 （如1955年前出生、2000年前参保职工）：一级75%、二级70%、三级60%

   报销比例通常为70%-90%，具体因地区和医院级别差异较大。

3. 个人账户余额不足的处理

   若个人账户余额不足以支付自付部分，可先用统筹账户报销，但需符合报销条件。

二、住院费用报销

• 住院费用报销完全依赖统筹账户，与个人账户余额无关。

• 报销时先自付起付线，剩余部分按比例由医保支付（通常70%-90%）。

三、其他注意事项

1. 报销流程

   • 出院时通过医院结算系统自动按比例计算应报销金额，患者仅需支付自费部分。

   • 急诊未带医保卡需先垫付，后续通过医保报销。

2. 封顶线限制

   一年内在定点医疗机构的总报销金额有封顶线限制，超过部分需自费。

3. 商业补充保险

   若个人账户长期不足，可考虑购买商业大病险等补充保障。

总结

医保卡内没钱不影响报销，但需先满足起付线条件，且报销比例因年龄、医疗机构等级及地区政策差异而不同。建议就诊前咨询当地医保部门，了解具体报销细则。