甲状腺结节4b级通常被认为具有中度可疑的恶性风险，恶性概率在10%-50%之间

1. 1.结节大小与手术指征：一般情况：甲状腺结节4b级建议进行手术治疗，尤其是当结节较大或具有恶性特征时具体大小：虽然文献中没有明确指出具体的尺寸阈值，但通常建议对于高度怀疑恶性的结节（如4b级），即使结节较小，也应考虑手术
2. 2.其他考虑因素：恶性特征：如果结节表现出恶性特征，如低回声、实性、形态不规则、边缘模糊、钙化等，手术的可能性更大。生长速度：结节在短期内迅速增大也是一个重要的手术指征。压迫症状：如果结节引起压迫症状，如呼吸不畅、吞咽受阻、声音嘶哑等，也建议手术。淋巴结转移：如果超声提示淋巴结肿大或有转移迹象，手术是必要的。
3. 3.微创治疗的可能性：对于没有发生淋巴转移、仅有压迫症状的4b级结节，可以考虑微创治疗，如微波消融术。这种方法可以保留甲状腺功能，避免术后甲减等问题。
4. 4.个体化治疗：最终是否手术以及手术方式的选择，应根据患者的详细情况（如年龄、健康状况、结节的具体特征等）和医生的建议来决定

甲状腺结节4b级通常建议进行手术治疗，尤其是当结节较大、具有恶性特征或引起压迫症状时。具体情况需要结合患者的个体化因素和医生的专业判断来决定。