根管治疗第一次封药后碰凉水还是疼，可能有以下原因：
- 牙髓未完全失活或有残留：
- 失活剂作用时间不足：如果封入的失活剂还没有足够的时间使牙髓完全失去活力，残留的有活力牙髓受到凉水刺激时，仍会引发疼痛。比如，通常需要封药一周左右才能充分失活牙髓，但如果封药仅两三天，就可能出现这种情况。
- 牙髓组织残留：在根管治疗过程中，若牙髓组织没有被完全清理干净，残留的牙髓也会对凉水刺激产生疼痛反应。尤其是在一些根管系统复杂的牙齿中，如磨牙可能存在多个根管且根管有弯曲、分支等情况，更容易有牙髓残留。
- 炎症未得到有效控制：
- 原有炎症较重：封药前牙髓或根尖周的炎症比较严重，一次封药难以在短时间内完全控制炎症。例如，长期患有慢性牙髓炎且未得到有效治疗，炎症范围较大，封药后炎症仍在持续，凉水刺激会引发疼痛。
- 药物刺激：封入的药物可能对根尖周组织产生了一定的刺激，导致根尖周组织出现炎症反应或使原本的炎症加重，进而引起疼痛。不过，这种疼痛一般会随着时间推移逐渐减轻，如果疼痛持续加重则需及时就医。
- 牙本质敏感：根管治疗过程中，会去除部分牙体组织，使牙本质暴露。牙本质中有许多牙本质小管，小管内有神经末梢，当受到凉水刺激时，会通过牙本质小管传导刺激，引起牙齿敏感疼痛。这种情况通常会在治疗后的一段时间内逐渐缓解。
- 治疗操作问题：
- 遗漏根管：牙齿可能存在多个根管，而医生在治疗时遗漏了某个根管未进行处理，该根管内的牙髓或感染物质依然存在，受到凉水刺激就会产生疼痛。
- 根管清理不彻底：根管内的感染物质、细菌等没有被彻底清除干净，封药后这些残留的感染源继续引发炎症，导致牙齿对凉水敏感疼痛。
- 邻近牙齿问题：有时可能会出现误诊，根管治疗的牙齿并非真正的病源牙，旁边的牙齿存在龋坏、牙髓炎等问题，在接触凉水时产生疼痛，被误认为是刚做根管治疗的牙齿疼痛。
