居民医保确实设有报销额度,具体分为以下几类:
一、住院报销额度
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起付线
参保人员需先自付一定金额后,医保基金开始支付。例如:
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基础起付线为0元(部分地区统一标准)
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部分地区对乡镇卫生院最高12元/天、市级及以上医院最高15元/天的床位费给予报销
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封顶线(最高支付限额)
一个年度内医保基金支付医疗费用的最高限额:
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城乡居民医保为15万元
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职工医保为24万元
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报销比例
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住院费用超过起付线后,医保基金按比例支付,例如:
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三级医院约6648元/年,二级医院6205元/年,一级医院2943元/年
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普通门诊按60%比例报销,年度个人最高支付限额400元
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二、门诊报销额度
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普通门诊
不设起付线,按60%比例报销,年度个人最高支付限额400元
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门诊慢特病
部分地区将60种以上病种纳入按病种定额付费,费用由医保基金全额或按比例支付
三、其他保障额度
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大病保险
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年度累计自付超过8000元的部分,按55%比例报销
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年度最高支付限额25万元
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补充医疗保障
- 湖南省等地将住院、大病保险额度相加,总保障额度可达37万元
四、注意事项
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居民医保无个人账户,所有费用均进入统筹基金
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乙类药品需自付10%后再报销
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特殊疾病(如血液透析)可视为住院报销
以上额度和政策可能因地区差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。