先去急诊后住院的报销方式因医保类型和参保地政策不同有所差异,以下是社会医疗保险和商业医疗保险的大致报销方式:
社会医疗保险
- 本地就医:
- 直接结算:若参保人在医保定点医疗机构就医,急诊后住院,很多地区可实现费用直接结算。参保人只需在出院时支付个人自付部分,医院会将急诊费用并入住院费用,按住院医保待遇进行报销。如河北省规定,符合急诊抢救病种的参保人在同一定点医疗机构由急诊门诊治疗后直接转入住院治疗的,急诊门诊期间因该病种产生的相关医疗费用纳入本次住院费用,一并计算起付标准,不再另收起付线。
- 手工报销:部分情况下可能无法直接结算,如医院系统问题或参保人未携带医保卡等。这时参保人需先自行垫付费用,出院后携带医保电子凭证(或有效身份证件、社会保障卡)、医院收费票据、门急诊费用清单、处方底方、出院小结等资料到医保经办机构办理手工报销。
- 异地就医:
- 已备案:办理了异地就医备案的参保人,急诊转住院若在联网医院,可直接按异地就医政策进行报销结算。
- 未备案:未办理异地就医备案的参保人,急诊转住院的费用,出院后需凭急诊病历、发票、费用明细、出院结算单等回参保地医保经办窗口手工报销。也可在住院期间通过 “国家医保服务平台” 手机 APP 或当地医保微信小程序等办理备案手续后,尝试联网直接结算。
商业医疗保险
- 及时报案:参保人在急诊住院后,应尽快联系所投保的商业保险公司,向客服人员说明情况并进行报案,告知出险时间、地点、原因、目前治疗状况等信息。
- 准备材料:出院后,填写理赔申请表,并准备好相关资料,如医院出具的急诊病历、住院病历复印件(包括首页、记录、出院小结、长短医嘱)、医疗费原始收据、费用明细清单等。
- 提交申请:将准备好的理赔材料提交给保险公司,可以通过线上平台提交电子版材料,也可按照保险公司要求将纸质材料邮寄或送达至指定地点。
- 审核赔付:保险公司收到申请后会进行审核,审核时间根据不同的保险公司和具体情况而定。审核通过后,保险公司会将报销的费用支付给参保人。
需要注意的是,不同地区的医保政策和不同商业保险产品的条款规定各不相同,在报销前应详细了解相关保险的具体报销范围、比例、流程及所需材料等,确保顺利完成报销。