重大疾病保险的保障范围包括哪些

重大疾病保险的保障范围主要分为以下核心部分,结合行业规范与产品特性进行说明:

一、必保疾病范围

根据中国保监会《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,成年人(18周岁及以上)重疾险产品必须包含以下6种疾病:

  1. 恶性肿瘤 (不含早期肿瘤)

  2. 急性心肌梗塞

  3. 脑中风后遗症 (永久性功能障碍)

  4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术 (须异体移植)

  5. 冠状动脉搭桥术 (须开胸手术)

  6. 终末期肾病 (须透析或肾移植)

二、可选附加保障

除必保疾病外,保险公司可根据产品设计增加以下保障:

  1. 中症疾病保障 :覆盖20-30种疾病(如中度脑中风后遗症),赔付约50%-60%基本保额

  2. 轻症疾病保障 :覆盖45种疾病(含银保监会规定的3种),赔付约30%,部分产品额外赔付15%

  3. 特定疾病额外赔付 :如恶性肿瘤术后额外赔付50%-100%保额

  4. 住院津贴/手术津贴/康复津贴 :用于支付治疗期间的费用

  5. 身故或全残保障 :因疾病导致身故或全残时赔付保额

三、疾病定义与赔付规则

  • 赔付条件 :需满足合同约定的疾病定义,且通常需经过专业机构确诊

  • 赔付比例 :重疾赔付100%基本保额,中症赔付50%-60%,轻症赔付30%

  • 多次赔付 :部分产品支持单次赔付后多次重疾保障

四、注意事项

  1. 疾病覆盖差异 :不同保险公司对疾病定义和保障范围存在差异,建议投保前仔细对比

  2. 年龄与保费 :青少年及儿童可考虑少儿重疾险,但保障范围通常较成人有限

  3. 续保条款 :关注合同中的续保条件,如重大疾病复发后是否影响续保

以上内容综合了行业统一规范与产品创新,具体保障以实际投保条款为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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