吉林省的新型农村合作医疗（新农合）制度是为农村居民提供医疗保障的重要措施。了解其报销比例和范围对于农民来说至关重要。以下是关于吉林省新农合报销比例和范围的详细信息。
报销比例
门诊报销比例
- 村卫生室和卫生所：报销比例为60%。
- 镇卫生院：报销比例为40%。
- 二级医院：报销比例为30%。
- 三级医院：报销比例为20%。
住院报销比例
- 镇卫生院：报销比例为60%。
- 二级医院：报销比例为40%。
- 三级医院：报销比例为30%。
- 60岁以上老年人：住院治疗费和护理费每天报销10元，限额200元。
大病报销比例
- 门诊统筹：乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
- 一级医疗机构：住院费用在400元以下者，不设起付线。
- 二级医疗机构：补助比例提高到75%~80%。
- 三级医疗机构：补助比例提高到55%~60%。
- 省三级医疗机构：补助比例提高到55%。
- 特定大病：如儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
报销范围
药品报销
- 甲类药物：基本可以报销。
- 乙类药物：部分可以报销。
- 丙类药物：不能报销。
检查费用报销
包括心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目的费用，限额报销200元。
住院费用报销
住院床位费或门（急）诊留观床位费可以报销。
大病报销
风险基金补偿
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001—10000元补偿65%，10001—18000元补偿70%。
特定疾病报销
包括尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗等，补偿年限额1.1万元。
报销流程
本地报销流程
- 准备就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。
- 携带本人身份证、医保卡、单位出具的就医证明（如非企业参保则不需）。
- 到当地医保处办理报销手续。
异地报销流程
- 办理转诊备案手续。
- 携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医。
- 出院后，凭相关证件到参合地经办机构申请报销。
吉林省新农合的报销比例和范围涵盖了门诊、住院和大病报销，具体比例和范围根据医疗机构级别和病种有所不同。农民在就医时，可以通过准备相关材料和按照规定的流程进行报销，以确保能够享受到应有的医疗保障。
吉林省农合报销流程和所需材料
吉林省农村合作医疗（农合）的报销流程和所需材料如下：
报销流程
-
门诊报销流程：
- 参保人携带农合证、身份证、门诊发票、门诊病历到定点医疗机构就诊。
- 在定点医疗机构的门诊收费窗口进行费用结算，部分费用可直接刷卡报销。
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住院报销流程：
- 参保人携带农合证、身份证、住院证明到定点医疗机构办理住院手续。
- 出院时，在医院的结算窗口进行费用结算，部分费用可直接刷卡报销。
- 若无法直接结算，需携带相关材料到当地农合管理部门办理报销手续。
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异地就医报销流程：
- 参保人需在县合管办办理转诊备案手续，携带转诊单、农合证、身份证到异地定点医疗机构就医。
- 出院后，携带相关材料（见下文）到当地农合管理部门办理报销手续。
所需材料
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门诊报销所需材料：
- 门诊发票
- 合作医疗证历本（或病历）
- 身份证（或户口簿）
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住院报销所需材料：
- 住院发票
- 合作医疗证历本（或病历）
- 费用明细清单
- 出院小结
- 身份证（或户口簿）
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异地就医报销所需材料：
- 转诊备案手续
- 住院发票
- 合作医疗证历本（或病历）
- 费用明细清单
- 出院小结
- 身份证（或户口簿）
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特殊病种门诊报销所需材料：
- 门诊发票
- 特殊病种合作医疗证历本
- 相关检查、化验报告单
- 医疗机构证明书
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意外伤害住院报销所需材料：
- 住院发票
- 合作医疗证历本（或病历）
- 费用明细清单
- 出院小结
- 身份证（或户口簿）
- 意外伤害原因确认证明（由村或社区开具并盖章）
注意事项
- 报销材料需在出院后三个月内提交，逾期不予受理。
- 部分特殊病种和意外伤害需提前办理相关手续。
- 报销比例因医院等级和个人缴费情况有所不同，具体比例可咨询当地农合管理部门。
吉林省农合与城镇医保的区别
吉林省的农合（新型农村合作医疗）与城镇医保（城镇居民基本医疗保险）在多个方面存在显著差异：
参保对象
- 农合：主要针对具有农村户籍的居民，通常是农民自愿参加。
- 城镇医保：主要针对没有参加城镇职工医疗保险的城镇户口居民，包括未成年人和无工作的居民。
缴费主体与标准
- 农合：缴费主体包括农民个人、集体和政府，实行多方筹资。2025年个人缴费标准为每人每年410元，财政补助为670元。
- 城镇医保：缴费方式为个人和政府共同承担，个人部分由个人缴纳，政府部分由财政补贴。2024年个人缴费标准为每人每年不低于400元，财政补助不低于670元。
报销比例与范围
- 城镇医保：报销比例通常为85%左右，覆盖门诊、住院以及指定药店购买药品的费用，保障范围较广。
- 农合：报销比例根据医院等级不同有所变化，范围在10%-80%之间，主要集中在住院费用上，乡镇医院的报销比例较高。
管理部门
- 城镇医保：主要由人力资源和社会保障部门（人社部门）管理。
- 农合：在多数地方由卫生部门管理。
保障待遇侧重点
- 城镇医保：主要保障住院和门诊大病，同时兼顾普通门诊，住院及门诊大病待遇通常高于农合。
- 农合：门诊待遇水平总体上要高于城镇医保，特别是在乡镇医院，其报销比例较高。
参保年限及退休政策
- 城镇医保：累计缴费满一定年限后，退休后免缴享终身。
- 农合：通常需要每年缴纳，未明确提及退休后的免缴政策。
整合政策
- 近年来，许多地区已经将新农合和城镇居民医保整合为统一的城乡居民医保，实行一样的参保政策、报销待遇和报销流程。
吉林省农合在不同医院的报销比例是否有差异
吉林省新农合（农村合作医疗）在不同医院的报销比例确实存在差异，具体如下：
门诊报销比例
- 村卫生室、乡镇卫生院（一级定点医疗机构）：报销比例通常为80%左右，部分地方可能达到100%。
- 二级及以上医疗机构：报销比例一般为60%。
- 慢性病和特殊病门诊：不设起付线，报销比例为70%（乙类项目需个人先自付10%后计算）。
住院报销比例
- 一级及以下医疗机构（如乡镇卫生院）：起付线为200元，报销比例为80%-90%。
- 二级医疗机构（如县区级医院）：起付线为400元，报销比例为70%-80%。
- 三级医疗机构（如省级医院）：起付线为1200元，报销比例为55%-65%。
大病报销比例
- 一级医疗机构：住院费用在400元以下者，不设起付线，报销比例为100%。
- 二级医疗机构：报销比例提高到75%-80%。
- 三级医疗机构：报销比例提高到55%-60%。
注意事项
- 报销比例和限额可能因地区和具体政策有所不同，建议咨询当地卫生部门或医保局以获取最准确的信息。
- 异地就医需提前办理备案手续，否则报销比例可能会降低。
