医院门特跟定点门诊区别

医院门特和定点门诊主要有以下区别:

  • 定义与范围
    • 门特:即门诊特定病种,是指符合规定的一些大病、慢性病,如肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗、癌症病人的门诊放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病等。这些疾病需要长期在门诊进行治疗,且医疗费用较高,通过门特政策,可将门诊治疗费用按照住院的报销方式进行报销,以减轻患者的经济负担。
    • 定点门诊:是指与社会保险经办机构签订服务协议,为本市社会医疗保险参保人员提供医疗服务的门诊医疗机构。定点门诊包括社区医院、诊所、药店等基层医疗机构,也可以是大型医院的门诊部。参保人员在定点门诊就医时,可按照医保规定享受相应的报销待遇。
  • 就医流程
    • 门特:参保人需向具备相应门特认定资格的定点医疗机构提出门诊特定病种认定申请,填写申请表并提交相关病历资料等。经审核通过后,参保人需选定具备相应门特服务资格的定点医疗机构作为就医结算机构。在就医时,需携带门特专用病历等相关资料,按照规定的报销范围和标准进行结算。
    • 定点门诊:参保人在就医前需先选定定点门诊,一般可在全市范围内选择一定数量的定点医疗机构(不同地区规定不同,如佛山市规定参保人可在全市范围内选定不多于 3 家医疗机构)。就医时,携带医保卡或医保电子凭证等身份证明,在定点门诊直接结算医疗费用,按照医保报销政策享受相应的报销待遇。
  • 报销政策
    • 门特:通常门特的报销比例较高,且报销范围相对较广,一些检查、治疗项目和药品等都能按规定报销。例如,淄博市在职职工门诊慢特病报销比例为 70%,退休职工报销比例为 80%,城乡居民报销比例不低于 60%,恶性肿瘤门诊放化疗报销比例更高,居民 60%,在职职工 75%,退休职工 85%。门特的起付标准一般与住院起付线分别计算,一个年度内有单独的起付标准。
    • 定点门诊:报销比例和范围则根据医保政策和参保类型有所不同。一般来说,不同等级的定点医疗机构报销比例不同,一级医疗机构、一级以下非营利性医疗机构报销比例相对较高,二级医疗机构次之,三级医疗机构最低。而且,定点门诊的报销通常有年度报销限额等规定,在限额内按照相应比例报销医疗费用。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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