自己摔骨折,农村合作医疗(新农合)可以报销,但需满足非第三方责任、在定点医院治疗等条件,报销比例一般为75%左右。
关于自己摔骨折农村合作医疗是否给报销的问题,以下是详细解答:
1. 报销范围与条件
报销范围:
- 新农合主要报销因疾病或意外伤害导致的医疗费用,自己摔骨折属于意外伤害范畴,因此符合新农合的报销范围。
报销条件:
- 必须是因意外伤害导致的骨折,且无第三方责任。
- 需要在农村合作医疗定点医院进行治疗。
- 需要提供有效证明及记录,如户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。
2. 报销比例与限制
报销比例:
- 新农合对于自己摔伤的骨折住院患者,报销比例一般为75%左右,但具体比例可能因地区、医疗机构级别以及医疗费用等因素而有所不同。
报销限制:
- 若摔伤由第三方责任导致,则不属于新农合报销范围。
- 若在非定点医院治疗,可能无法享受报销或报销比例会受到影响。
3. 报销所需材料
- 个人的身份证原件以及复印件。
- 门诊报销需要携带合作医疗证或者病历,以及门诊发票。
- 住院报销需要携带合作医疗证或者病历、住院发票、诊断证明等。
4. 报销流程
- 病人或家属需要出院后三个月内携带医疗费用的原始发票和住院医疗费用的明细等相关材料,到行政服务中心新农合的窗口报销。
农村合作医疗骨折报销条件与比例
报销条件 | 详细说明 |
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伤害类型 | 意外伤害导致的骨折,且无第三方责任 |
所需材料 | 《农合证》、户口本、身份证原件、转诊/转院审批表(异地就医)、诊断证明、出院证、医疗费用汇总清单、住院收费发票、住院病历复印件 |
报销范围 | 药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分 |
住院费用区间 | 一级定点医疗机构报销比例 | 二级定点医疗机构报销比例 | 三级定点医疗机构报销比例 |
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100元以下 | _ | _ | _ |
100-1000元 | 40%左右 | _ | _ |
5000元以下 | 50% | 50% | 35% |
5000-10000元 | 55% | _ | 40% |
10000元以上 | 60% | _ | 45% |