根据洛阳市医疗保障局的相关政策,外省医保在洛阳就医的报销流程如下:
一、备案方式
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线上备案
通过洛阳市医疗保障局微信公众号“洛阳医保”、国家医保服务平台APP,或支付宝中的“豫事办”小程序完成备案,支持即办即审。
- 需关注公众号后,在“医保服务”模块选择异地就医备案,填写相关信息并上传身份证、社保卡等材料。
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线下备案
携带身份证、社保卡到参保地医保经办机构办理备案手续,填写《异地就医备案表》。
二、报销流程
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直接结算条件
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跨省异地长期居住人员(如退休人员、常驻异地工作人员);
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跨省临时外出就医人员;
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省内异地就医人员(持身份证或户口簿)。
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所需材料
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身份证原件及复印件;
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医保卡或医保电子凭证;
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住院原始发票及复印件;
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出院证或诊断证明;
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住院费用汇总清单;
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住院病历复印件。
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报销比例
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职工医保:在职人员80%、退休人员85%(按参保地政策执行);
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居民医保:参照门诊统筹政策,起付标准按次设定。
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结算方式
- 出院时由医保经办机构与定点医疗机构直接结算,个人自付部分由参保人支付。
三、特殊情况处理
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急诊就医
急诊人员需在就医后3个工作日内提交病历、入院证明等材料办理备案,可免备案直接结算。
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临时备案
无法及时准备材料的可办理“其他临时外出(非急诊非转诊)备案”,无需审核即生效。
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异地长期居住人员
回洛阳就医需终止原地区长期居住备案,并重新申请“异地长期居住备案”(备案地为洛阳)。
四、注意事项
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药品目录使用就医地标准,报销比例按参保地政策执行;
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具体报销比例可通过“洛阳医保”公众号查询;
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部分费用(如起付线、封顶线)需符合参保地规定。
通过以上流程,外省医保参保人员在洛阳就医可实现直接结算,简化报销手续。