外省医保卡可以跨省住院报销，但需要满足一定的条件和流程。以下是关于跨省异地就医直接结算的详细信息。
跨省异地就医直接结算的条件和流程
适用人群
- 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省以外工作、居住、生活的人员。
- 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
备案流程
- 线上备案：参保人员可以通过“国家医保局”微信公众号、“国家医保服务平台”APP、国务院客户端小程序等线上渠道办理备案手续。
- 线下备案：参保人员可以前往参保地经办机构窗口办理备案手续。
报销结算
- 直接结算：备案成功的参保人员可以在就医地的跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。
- 手工报销：如果因系统故障等原因无法直接结算，参保人员可以按规定补办备案手续后申请手工报销。
跨省异地就医直接结算的报销比例和政策
报销比例
- 普通住院费用：跨省异地就医直接结算的住院费用原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等。
- 门诊费用：普通门诊和门诊慢特病医疗费用的报销比例可能会有所降低，但具体降幅因地区而异。
报销政策
- 就医地目录：执行就医地的医保目录，包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。
- 参保地待遇：执行参保地的报销政策，包括起付线、支付比例和最高支付限额。
跨省异地就医直接结算的常见问题
备案有效期
- 长期有效：跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效。
- 临时有效：跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
急诊抢救
异地急诊抢救人员视同已备案，允许直接结算相关门诊、住院医疗费用。
补办备案
参保人员跨省出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。
外省医保卡可以跨省住院报销，但需要办理异地就医备案手续。备案成功后，参保人员在就医地的跨省联网定点医疗机构可以享受住院费用跨省直接结算服务。报销比例和政策执行就医地和参保地的相关规定。如果因系统故障等原因无法直接结算，参保人员可以按规定补办备案手续后申请手工报销。
外省医保卡跨省住院报销需要哪些条件
外省医保卡跨省住院报销需要满足以下条件：
备案要求
- 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等，需办理异地就医备案手续。
- 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员，同样需要办理异地就医备案手续。
办理备案的途径
- 线上办理：通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等线上途径办理。
- 线下办理：前往参保地的医保经办机构窗口办理。
就医和结算
- 就医时出示凭证：在就医地的跨省联网定点医药机构就诊时，需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
- 直接结算：医疗费用由就医地定点医药机构与参保人员直接结算，按照“就医地目录，参保地政策，就医地管理”原则进行。
报销比例和范围
- 报销比例：
- 跨省异地长期居住人员的报销比例原则上执行参保地规定的本地就医时的标准。
- 跨省临时外出就医人员的报销比例原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。
- 报销范围：执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
备案有效期
备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
外省医保卡跨省住院报销的流程是什么
外省医保卡跨省住院报销的流程如下：
一、办理异地就医备案
-
适用人群：
- 跨省异地长期居住人员（如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等）。
- 跨省临时外出就医人员（如异地转诊就医人员、因工作旅游等原因异地急诊抢救人员等）。
-
备案方式：
- 线上备案：通过“国家医保局”微信公众号、“国家医保服务平台”APP等渠道办理。具体步骤为：
- 进入相应平台，点击“国家异地就医备案”。
- 进行实名认证后开始备案。
- 选择备案类型（如长期居住、临时外出等）。
- 填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后提交备案。
- 线下备案：前往参保地的医保经办机构办理。
- 线上备案：通过“国家医保局”微信公众号、“国家医保服务平台”APP等渠道办理。具体步骤为：
二、选择定点医疗机构
- 备案成功后，在就医地选择已开通“跨省异地就医直接结算”功能的医保定点医院住院。
三、住院就医及费用结算
- 持码（卡）就医：备案成功的参保人员，在开通了异地联网结算的定点医药机构就医时，需持医保码（医保电子凭证）或社会保障卡。
- 直接结算：按照“就医地的医保目录，参保地的报销政策”进行直接结算。若因特殊原因无法直接结算，可先行垫付费用。
四、手工报销（如无法直接结算）
- 准备材料：包括医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单、病历资料（如出院小结）等。
- 提交申请：可通过线上或线下方式向参保地的医保部门提交报销申请。
外省医保卡跨省住院报销的比例是多少
外省医保卡跨省住院报销的比例因地区、医保类型和备案情况而异。以下是一些常见的情况和比例：
-
已备案人员：
- 居民医保：跨省住院报销比例与参保地一致，但部分地区可能会降低10%。
- 职工医保：跨省住院报销比例与参保地一致，但未备案的情况下报销比例会降低10%。
-
未备案人员：
- 居民医保：报销比例降低10%。
- 职工医保：报销比例降低10%。
-
特殊情况：
- 异地急诊：视同已备案，报销比例不受影响。
- 转诊人员：跨省转诊的报销比例可能会降低5%。
-
具体比例：
- 门槛费以上：不同金额段的报销比例不同，通常为88%至95%。
- 药品和诊疗项目：乙类药品按80%报销，贵重药品和特殊治疗按70%报销。
