农村合作医疗（新农合）通常采用先自费后报销的机制。以下是关于这一机制的详细解释：
报销的基本原则
根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，新农合作为农民参加的大病医疗保险，其待遇标准按照国家规定执行。在医疗费用结算方面，通常要求参保人员先自行垫付医疗费用，然后再通过提供相关证明和手续的方式申请报销1。
报销的流程
-
定点医疗机构直接报销：
- 在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构，参保患者可直接刷卡报销3。
- 在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结账时也可直接刷卡报销3。
-
非定点医疗机构报销：
- 参保人员在非定点医疗机构就医时需先垫付医疗费用，后凭相关证明和手续向县级新农合管理部门申请报销2。
-
异地就医报销：
- 在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者，应在出院后三个月内，由参保人或其家属带医药费用原始发票、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用3。
- 异地就医前，参保人应首先向所在地的医保管理部门进行备案。备案后，才能确保在异地的医疗费用能够按照当地合作医疗政策进行报销10。
报销所需资料
- 门诊报销：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）9。
- 住院报销：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其他有关证明9。
- 门诊特殊病报销：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本9。
- 办理特殊病种：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张9。
报销比例和限额
- 报销比例：根据医疗机构等级和治疗类型，门诊报销比例在20%-60%之间，住院报销比例在30%-85%之间13。
- 报销限额：合作医疗的报销限额根据当地的规定而定，一般情况下，住院费用的报销限额在每年1万元-3万元之间，门诊费用的报销限额在每年200元-800元之间6。
农村合作医疗通常采用先自费后报销的机制，参保人员在就医时需先自行垫付医疗费用，然后根据相关流程和规定申请报销。
