南京医保异地报销的具体金额和比例取决于多种因素，包括就医地点、费用类型、药品和治疗项目的报销范围等。以下是关于南京医保异地报销的详细信息。
异地就医报销比例
报销比例概述
- 门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%。乙类药品按80%报销，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
- 异地就医回当地报销比在当地就医少报10%，如果没有本地医院出具的转院证明则少报20%。
具体费用段报销比例
- 3000元以下：报销88%
- 3000-5000元：报销90%
- 5000-10000元：报销92%
- 10000元以上：报销95%
- 乙类药品：报销80%
- 贵重药品：报销70%
- 特殊检查和特殊治疗：报销70%
异地就医备案流程
备案途径
- 线上备案：通过“南京医保”微信公众号、“我的南京”APP、“江苏医保云”APP、“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序等平台办理。
- 线下备案：前往各级医保经办柜台、市、区医保服务大厅、15分钟医保服务圈示范点自助机办理。
备案材料
- 长期驻外备案：提供异地身份证、居住证、租房购房合同、房产证、户口本等异地居住证明材料。
- 转外就医备案：提供《南京市基本医疗保险转外就医备案表》。
- 其他临时外出备案：提供本人有效身份证件。
异地就医报销所需材料
基本材料
- 医疗费用发票：住院费用发票、门诊费用发票、急诊费用发票等。
- 费用清单：住院费用清单、门诊费用清单、急诊费用清单等。
- 诊断证明：住院小结、出院小结、急诊诊断证明等。
特殊材料
- 异地安置退休人员：提供异地户口本、房产证或其他有效异地居住材料。
- 异地长期居住人员：提供居住证明或个人承诺书。
- 常驻异地工作人员：提供异地工作证明材料。
异地就医报销的常见问题
报销范围
某些药品、诊疗项目和医疗服务设施可能不在报销范围内，具体可参考南京的医保目录。
报销比例
异地就医的报销比例可能会低于在南京本地就医的比例，通常低20个百分点。
转诊限制
如果未按照规定办理转诊手续，报销比例可能会进一步降低。
南京医保异地报销的具体金额和比例因地区、费用类型和备案情况而异。了解具体的报销比例、备案流程和所需材料，可以帮助参保人员更好地规划异地就医，确保顺利享受医保待遇。
南京医保异地报销的流程是什么
南京医保异地报销的流程如下：
办理异地就医备案
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备案条件：
- 异地安置退休人员
- 异地长期居住人员
- 异地工作、学习人员
- 异地转诊人员
- 其他临时外出人员
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备案途径：
- 线上办理：通过“南京医保”微信公众号、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、江苏医保云APP等渠道办理。
- 线下办理：前往南京市医疗保障局或各区医保中心办理。
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备案材料：
- 长期驻外备案：提供异地身份证、居住证、租房购房合同、房产证、户口本、街道或社区出具的当地居住证明等。
- 转外就医备案：提供南京市三级医院出具的《南京市基本医疗保险转外就医备案表》。
- 其他临时外出备案：提供本人有效身份证件，默认按照“承诺备案”方式办理。
异地就医结算
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结算医院：南京市已开通异地就医结算的医院包括江苏省人民医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院、南京军区总院、南京市第一人民医院、南京市鼓楼医院等6家医院。
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结算流程：
- 就医时，携带医保电子凭证或“江苏（南京）一卡通”。
- 在医院直接刷卡结算，医疗费用中应由个人负担的部分，由个人直接支付给就医医院，其他费用由医保基金直接结算。
手工报销
-
适用情况：
- 未办理异地就医备案的参保人员。
- 异地急诊抢救人员。
- 部分特殊费用（如精神病、癌症、慢性肾衰竭等）的二次报销。
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报销材料：
- 住院病历复印件
- 住院费用汇总明细单
- 住院收费票据
- 出院记录
- 患者身份证
- 医保卡
- 居住或务工证明
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报销流程：
- 将上述材料提交至参保地的医保经办机构。
- 医保经办机构审核通过后，将报销款项划入参保人员的医保账户。
南京医保异地报销需要哪些材料
南京医保异地报销需要的材料根据不同的情况和备案类型有所不同，以下是详细的材料清单：
长期异地居住人员备案材料
- 有效身份证明材料：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡。
- 异地居住证明材料：异地身份证、居住证、租房购房合同、房产证、户口本、街道或社区出具的当地居住证明等（提供任意一种即可）。
- 异地工作证明材料：单位外派证明、异地劳动合同等（如适用）。
- 异地学习证明材料：学生证、录取通知书等（如适用）。
异地转诊人员备案材料
- 有效身份证明材料：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡。
- 转诊转院证明材料：南京市三级医院或各级医保经办机构开具的《南京市基本医疗保险转外就医备案表》。
其他临时外出就医人员备案材料
- 有效身份证明材料：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡。
异地就医零星报销材料
- 住院费用：
- 有效身份证明材料。
- 医院收费票据。
- 住院费用清单。
- 诊断证明或出院小结。
- 门诊费用：
- 有效身份证明材料。
- 医院收费票据。
- 门诊费用清单。
- 门诊处方底方或门诊病历。
- 急诊费用：
- 有效身份证明材料。
- 医院收费票据。
- 医药费明细清单。
- 急诊诊断证明或急诊病历。
- 生育费用：
- 有效身份证明材料。
- 生育或产前检查医药费票据。
- 医疗费明细清单。
- 出院小结等。
南京医保异地报销的比例是多少
南京医保异地报销的比例根据不同的医疗费用类型和医院等级有所不同。以下是具体的报销比例：
门诊医疗费用报销比例
- 1000元（含）以下：统筹基金支付比例为40%。
- 1000元（不含）至5000元（含）：统筹基金支付比例为60%。
- 5000元（不含）至15000元（含）：统筹基金支付比例为65%。
住院医疗费用报销比例
- 三级医院：
- 首次住院：起付标准为1000元，超过起付标准的部分，统筹基金支付比例为90%。
- 第二次住院：起付标准降低50%，即500元。
- 第三次及以上住院：免除起付标准。
- 二级医院：起付标准为500元，统筹基金支付比例为85%。
- 一级医院：起付标准为300元，统筹基金支付比例为90%。
异地就医直接结算报销比例
- 住院：根据医院等级，报销比例在50%至95%之间。
- 门诊大病：2万元以上至4万元部分，基金支付比例为50%；4万元以上至6万元部分，基金支付比例为55%；6万元以上至8万元部分，基金支付比例为60%；8万元以上至10万元部分，基金支付比例为65%；10万元以上部分，基金支付比例为70%。
