南京零星报销是指因特殊原因,参保人员的医疗费用未能直接在医疗机构结算,先由个人垫付费用,再按照政策规定向医疗保险经办机构申请报销的过程
常见可以申请零星报销的情形包括:
- 1.异地就医:参保人办理异地就医备案后,在异地医保定点医疗机构因各种原因未刷卡结算,或未办理异地就医备案无法刷卡结算发生的自费医疗费用
- 2.异地生育:异地发生符合政策的生育医疗费用
- 3.急诊抢救:参保人在本地或异地因突发急、危、重病进行抢救,未享受抢救待遇的医疗费用
- 4.意外伤害就医:参保人因第三人侵权行为造成伤病,经法律文书证实应由本人承担(需明确无第三方责任人)的医疗费用
- 5.其他符合政策规定的医疗费用:如职工基本医疗保险参保人员欠费补缴或退休待批期间发生的医疗费用等
零星报销所需材料:
1.门诊费用:医疗机构收费票据原件(发票)、明细清单(如属于门诊抢救,还需提供病历资料)
2.住院费用:发票、出院小结、明细清单
3.意外伤害就医费用:如属于意外伤害医疗费用,还需提供《交通事故认定书》等公检法部门出具的无第三方责任人或有明确责任划分的证明材料
办理方式:
1.线下办理:参保人可以将报销材料送至市级医疗保险经办机构或户籍地/居住地的街道或社区医保经办机构
2.线上办理:通过“南京医保”微信公众号或“我的南京”APP进行线上预审,上传报销材料照片,预审通过后邮寄材料至医保经办机构
报销款支付途径:
申请报销时,会默认支付至参保人社会保障卡对应的银行账户。如需更改银行支付账号信息,可在申请时向经办机构申请更改
常见问题:
1.材料必须是原件吗?:除发票需提供原件外,其他材料在确保真实有效的前提下,可以提供复印件
2.发票丢了怎么办?:可以向原就诊医院申请复印票据存根,或由就诊医院开具遗失证明,并加盖医院财务章
3.南京本地医院看病可以申请零星报销吗?:在南京本地医疗机构就医,应及时刷卡结算。如未刷卡结算,可在结算期内通过“自费发票换医保发票”的形式重新结算
报销进度查询:
报销材料受理后,参保人可以通过“南京医保”微信公众号或“我的南京”APP的“零星报销进度查询”模块查看报销进度或报销款支付情况
注意事项:
- 异地就医前需办理异地就医备案,否则报销比例会降低20个百分点
- 报销时限原则上自开具发票之日起两年内可申请办理零星报销手续
希望以上信息对你有所帮助!