南京宁惠保的人工报销流程相对简单，但需要准备齐全的理赔材料并按照规定的步骤进行申请。以下是详细的报销流程和注意事项。
报销流程
线下报销流程
- 准备材料：出院小结、发票、用药明细表、身份证、医保卡、单位出具的就医证明（非企业参保者不需此证明）。
- 提交材料：将所有准备好的材料提交给当地医保处进行审核，审核通过后开具缴费单据，按单据上的银行信息定期转账。
线上报销流程
- 注册并登录：关注“南京宁惠保”微信公众号，点击底部菜单栏的【理赔服务】——【理赔申请】——【南京宁惠保理赔专用】。
- 填写信息：选择为自己或他人理赔，填写申请人、出险人及领款人信息，确认无误后提交申请。
- 上传材料：按照提示上传所有必要的理赔材料，包括身份证、医疗材料、银行账户信息等。
- 提交申请：完成信息填写和材料上传后，提交理赔申请。
报销所需材料
基本材料
- 个人身份证件：被保险人和受益人的身份证正反面复印件。
- 医疗材料：出院小结、发票、住院费用明细清单、病历等。
- 银行账户信息：受益人的银行账户信息，包括开户行、户名、账号。
特定情况材料
- 第三方赔付情况：若存在其他第三方先行赔付的情况，需提供结算分割单原件及原始单据复印件。
- 死亡案件：涉及死亡案件需提供死亡证明、火化证明、户籍注销证明及受益人身份证明、关系证明等。
注意事项
医保报销顺序
- 先医保后宁惠保：所有医疗费用必须先经过基本医保报销，未经医保报销的案件无法通过宁惠保进行赔付。
- 异地就医备案：如果在外地就医，需提前办理异地就医备案手续，方可享受异地就医备案的报销待遇。
免赔额和赔付比例
- 免赔额累计：宁惠保的免赔额是年度累计的，如果参保人单次就医费用未达免赔额，无需着急，在一个保单年度内多次就医的费用累计超过免赔额后，超出部分可以按照规定进行赔付。
- 赔付比例：不同保障责任的赔付比例不同，升级版责任一的免赔额为1.45万，报销比例50%，基础版为1.5万，报销比例20%。
南京宁惠保的人工报销流程包括线上和线下两种方式，准备齐全的理赔材料并按照规定的步骤进行申请是关键。注意医保报销顺序和免赔额累计等注意事项，可以确保理赔过程顺利进行。
南京宁惠保的报销范围和比例是多少？
南京宁惠保的报销范围和比例如下：
报销范围
- 责任一：医保报销后，医保范围内的费用超过1.45万元低于2万元，非既往症报销50%；超过2万元，非既往症人群报销90%，既往症人群报销60%。
- 责任二和责任三：医保外的药品、自费耗材、诊疗项目和医疗服务设施等项目，超过2万元，非既往症人群报销50%，既往症人群报销30%。
- 责任四：医保范围外药店购买的特定药品，非既往症人群报销比例70%，既往症人群报销比例30%，没有免赔额。
- 责任五：上海质子重离子放射治疗费用，非既往症人群报销比例70%，既往症人群报销比例30%，没有免赔额。
- 责任六：门诊日间手术费用报销，医保报销后超过1000元以上部分按50%报销。
报销比例
- 非既往症人群：
- 医保内费用：超过1.45万元低于2万元报销50%，超过2万元报销90%。
- 医保外费用：超过2万元报销50%。
- 特定药品费用：报销70%。
- 质子重离子费用：报销70%。
- 门诊日间手术费用：超过1000元部分报销50%。
- 既往症人群：
- 医保内费用：超过1.45万元低于2万元报销20%，超过2万元报销60%。
- 医保外费用：超过2万元报销30%。
- 特定药品费用：报销30%。
- 质子重离子费用：报销30%。
- 门诊日间手术费用：超过1000元部分报销50%。
南京宁惠保的免赔额是多少？
南京宁惠保的免赔额根据不同版本和责任有所不同：
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2025年度南京宁惠保：
- 升级版：责任一医保范围内费用的免赔额为1.45万元，责任二和责任三的免赔额为2万元。
- 基础版：责任一医保范围内费用的免赔额为1.5万元，责任二和责任三的免赔额为2万元。
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家庭共享免赔额：如果投保人为3人及以上家庭成员同时购买，同一投保人的保单，其本人及直系亲属（配偶、父母及子女）责任一的免赔额可以合并计算，最多可以家庭内7人共享免赔额。
南京宁惠保的购买途径是什么？
南京宁惠保的购买途径有以下几种：
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线上购买：
- “我的南京”APP：在APP内搜索“南京宁惠保”进行投保。
- 微信公众号：关注“南京宁惠保”官方微信公众号，点击菜单栏中的“参保入口”进行投保。
- 支付宝：在支付宝中搜索“南京宁惠保”，然后按照提示操作进行投保。
- 其他平台：如腾讯微保小程序、“健康南京”App、宁波银行App等也可以投保。
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线下购买：
- 保险公司线下网点：可以直接前往承保保险公司的线下服务网点办理投保手续。
- 扫描二维码：关注并扫描身边承保机构代理人分享的二维码进行投保。
