医保“双通道”药店的报销比例根据参保类型和药品类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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职工医保
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通过“双通道”药店购买药品时,医保报销比例统一为 70% ,个人自付比例为30%。
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若参保人员同时患有高血压、糖尿病等慢性病,部分城市(如晋城)可能将报销比例提升至70%。
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居民医保
- 报销比例通常为 60% ,个人自付比例为40%。
二、特殊说明
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药品分类 :双通道药品分为甲类、乙类和谈判药品。谈判药品的报销比例可能低于乙类药品,但高于普通门诊待遇。
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门诊慢特病保障 :若参保疾病纳入门诊慢特病保障范围,在“双通道”药店购买相关药品时,可按门诊慢特病待遇报销(职工医保70%、居民医保60%)。
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住院期间使用 :参保人员住院期间因医院备药不足需在“双通道”药店购药时,可按住院级别享受与医院相同的报销比例,且起付线、封顶线可累计计算。
三、其他注意事项
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先行自付比例调整 :部分城市(如晋城)已将谈判药品的个人先行自付比例从30%降至20%,6月底前全国大部分城市已跟进调整。
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备案要求 :需通过医保部门备案申请获得“双通道”购药资格,具体流程因地区而异。
以上信息综合了2022-2025年医保政策文件,具体执行以当地最新规定为准。