拔牙不能两颗一起拔主要有以下原因：

1. 患者身体状况因素

   • 年龄与健康问题：如果患者年龄较大、身体较差或存在其他基础疾病，手术耐受能力低，一次拔除两颗牙可能引发血压升高、心脏不适等不良反应，增加手术风险。
   • 术后恢复能力：拔牙后需要一定时间恢复体力和免疫力。若同时拔两颗牙，恢复时间可能会延长，且期间可能出现感染、出血等并发症，不利于患者康复。

2. 牙齿位置及数量因素

   • 不同侧的牙齿：如果两颗牙分布在不同侧，如左右两侧都有牙齿需要拔除，同时拔除后会影响两侧咀嚼功能，导致患者术后无法正常进食，只能吃流食或软食，影响营养摄入和生活质量。
   • 多颗牙齿同时拔除：一次拔除多颗牙齿会使口腔内创伤面积增大，术后疼痛、肿胀等症状更明显，还可能导致大量出血，甚至出现贫血等严重后果。而且创口愈合难度增加，容易引发干槽症等并发症。

3. 牙齿状况因素

   • 病变程度：若两颗牙齿病变严重，如患有牙周病、牙髓炎等，拔除过程复杂，对牙龈、牙槽骨等周围组织的损伤大，同时拔除会增加手术时间和难度，提高并发症发生几率。
   • 牙齿形态与生长情况：对于阻生智齿、埋伏牙等特殊类型的牙齿，拔除难度大、创伤大，术后反应强烈。若同时拔除两颗此类牙齿，会给患者带来更大痛苦，还可能导致术后恢复困难。

拔牙时能否两颗一起拔需要综合考虑患者的身体状况、牙齿的位置和数量以及牙齿的具体状况等因素。在决定拔牙方案时，医生会根据患者的具体情况进行评估，以确保手术的安全和效果。