商州区低保户医保报销政策及流程如下:
-
报销比例
- 住院报销:在定点医疗机构就医,经新农合或城镇医保报销后,剩余部分可再次报销65%,封顶线为3.5万元。还可享受医疗救助,即先依医疗保险种报销,余下部分申请医疗救助再报销60%,总报销比例可达80%以上。
- 门诊救助:未享受职工基本医疗保险的低保对象,门诊费用由民政部门按照70%的比例给予医疗救助,年度救助比例为70%。患有特定病种的,门诊医疗费用经基本医疗保险报销后,个人负担部分按病种不同,分别由民政部门给予70%或25%救助。
- 重大疾病救助:针对患有重大疾病的低保户,民政部门按照75%的比例给予救助。
-
报销流程
- 住院报销:住院时先自行缴纳押金,医院检查过程中自行门诊缴费、现金结账。出院前,前往医院医保办公室办理医保手续,复印病历、出院小结、诊断证明等材料。办理出院手续,结清账目,携带身份证或社会保障卡原件复印件、户口本复印件、低保证复印件、住院费用明细清单原件、门诊病历等就医资料原件,到当地社保中心相关部门报销。经审核,资料齐全、符合条件的,即时办理报销,医院会将报销款从原住院押金中扣除,住院结余及之前自己缴纳的款项将退还给患者。
- 门诊救助:在定点医院就诊,出示医保卡和低保证明,使用医保卡进行费用结算,医保系统自动计算报销比例和金额,直接减免相应费用。对于无法即时结算的部分,以及超出医保政策范围的费用,向社会保险机构或指定部门提交包括发票、病历、就诊记录、低保证明等相关材料的报销申请,经审核合格后按规定比例和政策报销,费用汇入低保户银行账户。
商州区低保户医保报销政策旨在减轻困难群众的医疗负担。低保户应充分了解并遵循这些政策规定,以确保自身权益得到保障。同时,建议低保户及其家属在就医前详细咨询当地医保部门或相关机构,获取最准确、最新的信息。