佛山住院社保的报销流程和比例，主要依据参保类型（职工医保或居民医保）、医疗机构级别以及是否转诊等因素来确定。以下是详细的报销方法和相关比例：
报销流程
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现场结算：
- 参保人需携带身份证或社会保障卡到定点医院就医。
- 在出院时，医院将直接结算医保报销部分，个人只需支付自费部分。
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零星报销：
- 如果因特殊原因未能及时现场结算，参保人可以先自行垫付医疗费用。
- 出院后三个月内，携带相关材料（如病历、发票、费用清单等）到参保所在社保机构办理住院医疗费报销手续。每天限报1诊次。
报销比例
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职工医保：
- 一类医疗机构：95%（如社区卫生服务中心）。
- 二类医疗机构：90%（如镇街卫生院）。
- 三类医疗机构：85%（如区级及以上综合医院、专科医院）。
- 恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗在市外医疗机构住院的，基金支付比例不上浮。
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居民医保：
- 一类医疗机构：95%（如社区卫生服务中心）。
- 二类医疗机构：90%（如镇街卫生院）。
- 三类医疗机构：85%（如区级及以上综合医院、专科医院）。
- 经市、区属三级定点医疗机构转诊备案后，到市外定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。
- 参保人未经转诊直接到市外非定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付。
其他注意事项
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起付标准：
- 不同类别的医疗机构有不同的住院起付标准，如一类医疗机构300元、二类医疗机构600元、三类医疗机构1200元。
- 日间手术的起付标准为500元/次。
- 参保人员因严重精神障碍住院治疗的，不设起付标准。
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年度报销额度：
- 职工医保参保人一个年度内最高报销30万元（连续按月缴费未满3个月为5000元，满3个月后最高支付限额30万元）。
- 超出年度支付限额部分，医保基金不予支付。
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特殊病种报销：
- 参保人患恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗在市外医疗机构住院的，基金支付比例不上浮。
以上信息仅供参考，具体报销比例和流程可能因政策调整而有所变化。如有需要，请咨询佛山市社保局或相关定点医院以获取最新信息。
