职工医保的钱主要分布在以下两个账户:
-
个人账户
- 资金构成:由个人缴纳的基本医疗保险费全部计入,同时单位缴纳的基本医疗保险费也会按一定比例划入(一般为30%左右,具体比例可能因地区而异)。退休人员个人账户还会由统筹基金按定额划入,划入额度通常按所在地区调整后的养老金的一定比例测算。
- 使用范围:主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的法定范围内自付费用,比如在定点医院门诊看病、买药的费用,以及在定点药店购买药品、医用耗材的费用等。部分城市还允许使用个人账户为本人及近亲属缴纳居民医保费用,购买与基本医疗相关的商业保险等。
-
统筹账户
- 资金构成:主要由单位缴纳的基本医疗保险费中按一定比例(一般为70%左右)划入,由参保人共同拥有并调剂使用。
- 使用范围:用于支付参保人在定点医院住院期间产生的医疗费用中应由医保报销的部分,包括住院治疗的费用、特殊病种门诊费用等大额医疗费用,体现了基本医疗保险的共济性。
职工医保通过个人账户和统筹账户的合理设置与资金分配,既保障了个人日常就医购药的基本需求,又体现了医保制度的共济互助特性,在提升医疗保障水平、减轻个人医疗负担方面发挥着关键作用。