医保不能异地使用的原因主要有以下几点：

1. 医保政策的地域性限制

• 医保目录的差异：不同地区的医保目录（包括药品、医疗服务项目和医用耗材等）存在差异，异地就医时需要按照就医地的医保目录进行报销15。
• 报销政策的差异：不同地区的报销政策（包括起付线、报销比例、封顶线等）也存在差异，异地就医时需要按照参保地的政策进行报销15。

2. 医保结算系统的局限性

• 跨省联网定点医院的覆盖范围有限：不是所有的医院都开通了跨省异地就医直接结算服务，只有部分定点医院支持15。
• 医保结算系统的互联互通不足：不同地区的医保结算系统尚未完全实现互联互通，导致异地就医时无法直接结算15。

3. 异地就医备案的要求

• 需要办理异地就医备案：参保人员在异地就医前需要办理异地就医备案手续，否则无法享受医保报销待遇15。
• 备案手续相对繁琐：办理异地就医备案需要提供相关的证明材料，并且需要一定的审核时间15。

4. 个人账户的使用限制

• 个人账户的地域限制：个人账户的资金通常只能在参保地使用，不能直接用于异地就医的费用结算15。
• 需要开通个人账户支付权限：如果需要在异地使用个人账户，需要提前开通相应的支付权限15。

5. 其他因素

• 医疗资源的分布不均：一些地区的医疗资源相对丰富，而另一些地区则相对匮乏，导致参保人员需要到外地就医8。
• 人口流动的影响：随着人口流动的增加，异地就医的需求也越来越大，对医保系统的挑战也越来越大8。

医保不能异地使用的原因主要是由于医保政策的地域性限制、医保结算系统的局限性、异地就医备案的要求、个人账户的使用限制以及其他因素的综合影响。随着医保改革的不断推进，相信未来异地就医的便利性会得到进一步的提升。