福建医保卡在上海就医的流程和注意事项如下:
1. 异地就医备案
办理方式:
- 线上办理: 参保人员可通过国家医保服务平台APP、闽政通APP、“福建医疗保障”微信公众号等线上方式办理异地就医备案。
- 线下办理: 也可通过线下医保经办机构办理。
备案流程:
- 国家医保服务平台APP:
- 进入APP首页,点击【在线办理】模块,选择【异地备案】。
- 点击【异地就医备案申请】,选择就医地(上海),选择备案类型,点击【开始备案】。
- 阅读相关信息后,根据提示填写相关信息,点击【提交备案】,完成备案。
- 闽政通APP:
- 打开闽政通APP,点击【医保服务】。
- 点击【异地就医备案】,根据提示填写相关信息,点击【保存】,完成备案。
2. 就医医院选择
注意事项:
- 确保所选医院已纳入异地直接结算网络。可以通过国家医保服务平台查询符合条件的医院。
3. 费用报销
报销比例:
- 门诊报销: 普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
- 住院报销: 连续参保时间越长报销比例越大。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
二次报销:
- 在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。
4. 直接结算
直接结算条件:
- 已办理异地就医备案的参保人员,在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门(急)诊医疗费用,可以直接结算、实时报销。
5. 其他注意事项
- 备案有效期: 异地长期居住人员的备案长期有效,临时外出就医人员的备案有效期一般为6个月(时限以各参保地具体规定为准)。
- 一次备案多个地市: 一次只能备案一个异地统筹区,需变更备案统筹区的,可注销原备案后,再次申请新增办理。
通过以上步骤和注意事项,福建医保卡在上海就医时可以实现直接结算,方便参保人员异地就医。如有疑问,可咨询当地医保经办机构或拨打12333进行电话咨询。