上海医保的使用和报销流程如下：
1. 医保卡的使用
- 门诊：在门诊看病时，使用医保卡或电子医保卡（可以通过支付宝或随申办APP）进行结算，医保会直接支付符合报销范围的费用，个人只需支付自付部分。
- 药店买药：可以在药店使用医保卡购买医保范围内的药品。
- 住院：住院时，出示医保卡，住院费用会自动划走，除去自付部分，其他费用按照医保比例报销。
2. 医保报销范围
- 门诊挂号和药费：一般门诊挂号费用和部分药品费用可以使用医保报销。
- 住院费用：住院费用中除去自付部分，其他费用按照医保比例报销。
- 急诊：如果没有携带医保卡，可以自行全额垫付医疗费用，然后在6个月内到医保中心进行报销。
3. 医保报销比例
- 在职职工：
- 门急诊：首先需要用完当年医疗保险计入的金额（一般为1500元），超出部分按比例报销。
- 住院：起付线为1500元，超出部分按比例报销。
- 退休职工：
- 门急诊：自负段标准比在职职工低，报销比例更高。
- 住院：起付线为1500元，超出部分报销比例更高。
4. 报销流程
- 1.就医时：在定点医院出示医保卡或电子医保卡，医保部分由医院和医保部门结算，个人只需支付自付部分
- 2.急诊未带卡：如果急诊时未带医保卡，可以全额垫付医疗费用，然后在6个月内携带相关材料到医保中心进行报销。
- 3.报销材料：包括身份证、医保卡、医疗费发票、病历等
- 4.审核与支付：医保部门在收到材料后进行审核，审核通过后报销款项会直接转入参保人绑定的银行账户
5. 线上报销流程（2025年新政策）
- 就医与结算：在定点医院就诊时，使用医保卡或电子医保凭证直接结算，系统自动扣除医保报销部分，个人只需支付自付金额
- 线上申报：通过“随申办”APP或“上海一网通办”平台，进入“医保服务”模块，选择“医疗费用报销”功能，上传相关材料
- 审核与支付：医保部门在5个工作日内完成审核，并通过短信通知结果。审核通过后，报销款项将直接转入参保人绑定的银行账户
6. 注意事项
- 报销范围：只有符合《上海市基本医疗保险诊疗项目目录》的医疗费用才能报销
- 异地就医：异地就医需提前通过“国家医保服务平台”APP备案，备案后可直接结算；未备案则需先垫付费用，再通过线上渠道提交材料报销
7. 咨询方式
- 咨询电话：962218医保咨询热线或12345市民服务热线。
通过以上信息，您可以更好地了解和使用上海医保进行报销。如果有更多具体问题，建议直接联系医保部门进行咨询。
