医保2025年的新规定涉及多个方面,旨在进一步优化医疗保险制度,提高医疗保障水平,方便参保人员就医。以下是一些主要的医保2025年新规定:
-
付费方式改革:
- 推行按病种(DRG/DIP)付费,全国所有统筹地区在2025年1月1日落地实施DRG/DIP2.0版分组方案。这种打包付费方式通过大数据测算对某种疾病实行一口价,医院如果让患者交的费用超出了这个一口价,超额费用将由医院自己承担,医保不报销。
-
门诊和住院预交金调整:
- 从2025年3月起,全国公立医疗机构取消门诊预交金,患者可以自愿选择支付方式。同时,医保患者住院预交金额度降至同病种个人自付的平均水平。
-
结算方式变化:
- 医保基金结算逐步实现即时结算,2025年的目标是全国80%左右统筹地区基本实现即时结算,2026年全国所有统筹地区实现即时结算。
-
跨省异地就医直接结算优化:
- 2025年目标是全国80%地区实现住院费用跨省直接结算,2026年全覆盖门诊、购药均支持异地实时报销。
-
医保卡全家跨省共用:
- 职工医保个人账户跨省共济范围扩大,配偶、父母、子女等近亲属不限户籍均可使用参保人个人账户余额。部分地区如北京试点每月最高转账额度。
-
慢性病管理升级:
- 高血压/糖尿病等门诊用药保障机制进一步完善,包括门诊药费报销比例提高、跨省取药便利化以及为75岁以上老人提供送药上门服务等。
-
长期护理保险试点扩大:
- 针对失能老人的长期护理需求,扩大了长期护理保险的试点范围,符合条件的参保人员可以申请享受长期护理保险待遇。
-
互联网医疗服务纳入医保:
- 部分线上诊疗服务和药品费用被纳入医保报销范围,参保人员可以通过合规的互联网医院就诊并享受医保报销待遇。
-
强化监管与打击骗保行为:
- 加强对医保基金的监管力度,严厉打击骗保行为,确保医保基金的安全和合理使用。
请注意,以上信息可能因地区和政策的不同而有所差异,具体规定请以当地医保部门发布的官方文件为准。