武汉市2024年慢特病医保报销新规要点

一、‌政策适用范围与病种调整‌

• ‌统一病种目录‌：执行全省统一的门诊慢特病病种目录及准入标准，覆盖职工医保和城乡居民医保参保人员‌。
• ‌新增病种‌：原有28类病种基础上新增9类，包括地中海贫血、结核病、慢性骨髓炎、阿尔茨海默病等，总病种增至38类‌。

二、‌报销比例优化‌

• ‌职工医保‌：
  • ‌门诊特殊疾病‌：在职人员报销89%，退休人员91.2%；
  • ‌门诊慢性病‌：在职人员80%，退休人员85%‌。
• ‌城乡居民医保‌：
  • ‌门诊特殊疾病‌：一般居民70%，大学生90%；
  • ‌门诊慢性病‌：一般居民70%（原50%），大学生90%‌。

三、‌年度支付限额‌

• ‌特殊疾病‌：与普通门诊、住院等合并计算，累计不超过医保年度最高支付限额‌。
• ‌慢性病‌：
  • ‌21类原病种‌（如糖尿病、高血压）沿用原限额；
  • ‌新增病种‌：如慢性骨髓炎、阿尔茨海默病等，职工医保年度限额5000-10000元，居民医保4000-8500元；
  • ‌多病种叠加‌：同时患多种慢性病时，最高限额基础上每增加1个病种，职工医保增加1000元、居民医保增加800元，累计最多叠加3个病种‌。

四、‌经办流程简化‌

• ‌资格认定‌：确诊后医保系统自动识别并登记，无需主动申请‌。
• ‌异地就医‌：备案后可直接在定点医疗机构（如武汉大学附属爱尔眼科医院）享受报销待遇‌。

五、‌其他注意事项‌

• ‌政策衔接‌：门诊慢特病待遇与普通门诊统筹、“两病”用药保障等可叠加享受‌。
• ‌执行时间‌：新规自2024年1月1日起生效‌。

以上调整旨在降低患者经济负担，优化医疗资源配置，具体操作可咨询医保经办机构或定点医院。