2025 年河北邢台做腹膜后肿瘤切除术通常是能走医保的。
腹膜后肿瘤切除术属于医保报销范围内的手术项目。但具体的报销情况会受到多种因素的影响,如参保类型、医疗机构级别、医保政策等。
参保类型及报销比例
- 城镇职工医疗保险:住院报销标准方面,一级医疗机构起付线为 200 元,报销比例 96%;二级医疗机构起付线 300 元,报销比例 93%;三级医疗机构起付线 600 元,报销比例 88%。医保退休人员报销比例再提高 1 个百分点。在自然年度内符合规定的医疗费用最高支付限额(含大额医疗保险)为 50 万元,对超过基本医疗保险支付限额 12 万元至 50 万元部分,由大额医疗保险支付 95%。
- 城乡居民医疗保险:住院起付标准为一级医疗机构 100 元,二级医疗机构 400 元,三级医疗机构 1000 元。政策范围内的医疗费用支付比例为一级医疗机构 90%,二级医疗机构 80%,三级医疗机构 65%。城乡居民基本医疗保险住院统筹基金年度最高支付额度为 15 万元。
异地就医情况
如果是在邢台市外的省内其他统筹区异地就医,不再提高起付线,降低报销比例,实行同级别医疗机构同比例待遇政策。如果是省外就医,正常备案的,起付线和报销比例会有所不同,如正常备案跨省转外医疗机构的起付线为 2500 元,报销比例为 50%;省外就医未按要求办理备案手续的执行起付线 3000 元、40% 的报销比例。
在实际报销时,还需注意医保报销范围按照《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《河北省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》的规定执行。使用乙类药品、乙类诊疗项目,个人需先自付 5% 后,再按照规定的比例支付。