南通医保报销额度根据参保类型、医疗费用等级及政策调整有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保
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门诊报销
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普通门诊 :签约社区卫生服务机构年累计超过600元,可报销1-2000元,报销比例在职职工50%、退休人员70%。
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特殊门诊 :精神病患者按在职职工50%、退休人员70%报销;非住院恶性肿瘤患者按在职职工60%、退休人员80%报销。
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住院报销
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起付标准 :一级医疗机构300元、二级750元、三级1000元(精神病患者、恶性肿瘤患者起付标准更低)。
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报销比例 :起付标准以上部分按累加额度报销,例如:
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1-10000元:在职职工50%、退休人员70%;
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10000-30000元:在职职工55%、退休人员80%;
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30000-50000元:在职职工60%、退休人员90%。
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年度最高支付限额 :约27万元。
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二、城镇职工医保
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门诊报销
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普通门诊 :签约社区卫生服务中心年累计超过600元,可报销1-2000元,比例与城乡居民一致。
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特殊门诊 :精神病患者按在职职工50%、退休人员70%报销;非住院恶性肿瘤患者按在职职工60%、退休人员80%报销。
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住院报销
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起付标准 :与城乡居民相同(一级300元、二级750元、三级1000元)。
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报销比例 :起付标准以上部分按累加额度报销,例如:
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1-10000元:在职职工50%、退休人员70%;
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10000-30000元:在职职工55%、退休人员80%;
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30000-50000元:在职职工60%、退休人员90%。
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年度最高支付限额 :约27万元。
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三、其他注意事项
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新生儿医保 :2025年一级医疗机构住院报销比例80%、二级70%、三级60%;门诊报销比例50%-70%。
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补充医疗保险 :如“医保南通保”,年缴296元,保额401万元,覆盖自费部分。
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体以南通市医疗保障局官方文件为准。