2024 年深圳二档医保的报销情况如下:
普通门诊
- 报销额度:职工医保二档和居民医保参保人 2024 年普通门诊统筹年度报销额度为 2471.31 元,这是根据深圳上上年度在岗职工平均工资 164754 元 / 年的 1.5% 计算得出。
- 报销比例:在一级以下医疗机构就医报销 75%,二级医院报销 65%,三级医院报销 55%。退休人员、60 周岁及以上居民相应提高 5%。
住院
- 报销比例:在市内一级以下医院支付比例为 92%,二级医院支付比例为 91%,三级医院支付比例为 90%;退休人员支付比例为 95%。异地住院的情况如下:
- 已办理长期异地就医备案或者市外转诊手续的,在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例,执行市内就医支付比例。
- 参保人在异地急诊抢救的,在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例按照市内就医支付比例的 90% 支付。
- 其他临时外出就医的参保人,在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的 80% 支付,其中在省内异地联网定点医疗机构直接结算的住院基本医疗费用按照市内就医支付比例的 90% 支付。
- 住院起付线:市内一级以下医院为 200 元,二级医院为 400 元,三级医院为 600 元。参保人在一个医疗保险年度内二次及以上住院的,住院起付线分别为一级以下医院 100 元,二级医院 200 元,三级医院 300 元。
门诊特定病种
一类门诊特定病种(如恶性肿瘤、器官移植等重特大疾病)支付比例不变;二类门诊特定病种(如高血压、糖尿病等)中,高血压、糖尿病由签约家庭医生开具处方的药品费用支付比例从 80% 提高至 90%。
国家谈判药品医保报销不受门诊限额制约,直接纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额计算。