职工医保在一定程度上可以全国通用,主要体现在以下几个方面:
- 异地就医直接结算:参保人员跨省异地长期居住或临时外出就医,办理异地就医备案后,可在就医地的跨省联网定点医药机构享受住院费用、普通门诊费用和部分门诊慢特病费用的直接结算服务。备案方式多样,可通过国家医保服务平台 app、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理。结算时,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
- 医保个人账户跨省共济:2024 年底,国家医疗保障局正式启动全国医保个人账户跨省共济。截至 2025 年 3 月 14 日,天津、河北、内蒙古等 17 个省(自治区、直辖市)的 146 个统筹区开通医保钱包,职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和支付医疗费用。参保人通过国家医保服务平台 APP 申请医保钱包,开通后可将个人账户资金转给同样开通过医保钱包的近亲属,实时到账且无手续费。
- 医保码全国通用:医保码由国家医保信息平台统一生成,标准全国统一,跨区域互认。参保人办理了异地就医备案手续后,可以持本人医保码在就医地支持医保码的定点医药机构扫码使用,直接结算异地就医医疗费用。
不过,职工医保全国通用也存在一定限制,如部分地区的门诊慢特病病种尚未全部纳入跨省直接结算范围,一些偏远地区的定点医药机构可能未实现跨省联网等。