异地在北京做二尖瓣修复手术通常是可以报销的,但需要满足一定条件并按照相关规定办理手续。
备案条件及方式
- 备案条件:参保人员需为跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的情况。包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员、异地长期居住人员以及异地转诊人员等。
- 备案方式:可通过国家医保服务平台 APP、“国家异地就医备案” 微信小程序或参保地医保经办机构等渠道办理异地就医备案手续。
报销政策
- 执行规则:执行 “就医地目录、参保地政策”。即医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围等支付范围执行北京的规定;而基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策执行参保地的规定。例如京津冀地区,自 2023 年 4 月 1 日起,北京市、天津市、河北省各统筹区参保人员,持社会保障卡或医保电子凭证在京津冀区域内所有定点医药机构住院、普通门诊就医、购药等,均视同办理了异地就医备案手续,可直接享受医保报销待遇。但门诊慢特病就医仍需按参保地规定办理门诊慢特病资格认定及登记、备案手续。
结算方式
- 直接结算:参保人员在备案后,可在北京市开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医,出院时直接结清应由个人负担的费用,属于医疗保险基金支付的费用,由医疗机构向本市经办机构申报审核结算。
- 手工报销:如果参保人员未按规定办理备案手续(急诊、津冀就医除外),或在非医保定点医疗机构发生的医疗费用,以及因就医地定点医疗机构未开通直接结算服务或网络故障等客观原因未能实现直接结算的,需全额垫付医疗费用,回参保地按规定申请手工报销。