一般情况下,在非定点医院就医医保报销较为复杂,且不同地区的医保政策存在差异,以下是一些常见的情况及报销方式:
可报销的情况
- 急诊情况:参保人员发生危急重症,身体处于危险状态时,来不及到定点医疗机构就诊,按照就近就地原则到非定点医疗机构发生的 72 小时内不间断的门诊急诊抢救医疗费;参保人员在救护车上急诊抢救时的医疗费。
- 转诊转院:参保居民因病情需要转到市外非联网医疗机构住院治疗,办理转诊手续并经相关医保部门审批合格的。
- 其他特殊情况:如参保人员住院期间因紧急抢救需使用现行医保药品目录外药品的医疗费。
报销流程及材料
- 备案:部分地区对于急诊等特殊情况视同备案,但如果是转诊等情况通常需要提前办理异地就医备案。可以通过国家医保服务平台 APP、微信小程序 “国家异地就医备案” 或参保地医保部门指定的线上渠道,也可前往参保地医保经办机构服务窗口线下备案。
- 收集材料:一般需要准备社会保险就医凭证原件及正反面复印件、疾病诊断证明书原件、首次病程记录(或入院记录)复印件、出院小结复印件、费用清单、医疗费用原始凭证(发票)等。如果是委托他人办理,还需提供委托书、委托人及受委托人身份证原件及正反面复印件等。
- 提交申请:参保人向医保经办机构业务前台提出申请,也可通过线上提交(部分地区支持)。医保经办机构会审核材料的完整性、真实性、合规性等。
- 报销结算:审核通过后,医保经办机构会将报销款项打入患者指定的银行账户。
需要注意的是,未按规定办理登记备案手续(急诊除外),或在非医保定点医疗机构发生的医疗费用,通常不予报销。因此,在非定点医院就医前,建议参保人先咨询参保地医保经办机构,了解当地的具体报销政策和要求,以便顺利进行医保报销。