职工医保生育报销流程可分为单位申报和个人申领两个阶段,具体如下:
一、单位申报阶段
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材料准备
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企业需提交:社会保险登记表、参保人员增减表、生育医疗费用报销申请表等。
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产女职工需额外提供:计划生育证明、出生证明、身份证、生育医疗费用报销申请表等。
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配偶生育男职工需提供:计划生育证明、出生证明。
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提交申请
将上述材料提交至单位人事部门审核并签字盖章。
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审核与结算
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单位将材料报送至当地社保机构进行资格审核。
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审核通过后,医保基金按比例支付医疗费用,超出部分由职工个人承担。
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二、个人申领阶段
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材料准备
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出院时需提供:住院报销申请表、医疗费用清单、诊断证明、出生证明等。
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若涉及异地就医,需额外提供异地备案证明。
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提交申请
将材料提交至单位人事部门或当地医保经办机构。
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审核与报销
- 社保机构审核通过后,将报销款项发放至职工社会保障卡金融账户或指定银行账户。
三、注意事项
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报销范围
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产前检查、接生费、手术费、住院费、药费由医保基金支付,超出规定部分自费。
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产假期间因病就医按医疗保险待遇办理。
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报销比例
- 不同等级医疗机构报销比例不同,例如一级医院94%,三级医院86%。
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异地就医
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省内异地就医需提前备案,门诊费用直接联网结算。
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非职工医保人员异地生育需手工报销,材料包括社保卡、出院记录、费用清单等。
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时间要求
- 产假结束后的报销需在1个月内办理。
建议办理前咨询当地社保机构,确认具体材料及流程差异。