人工受孕主要包括人工授精和体外受精 - 胚胎移植(试管婴儿)等技术,以下是其一般流程:
人工授精
- 治疗前准备
- 检查:女方需进行基础性激素检测、甲状腺功能、阴道分泌物检测、宫颈脱落细胞学检查及人乳头瘤病毒(HPV)检测、常规术前检查(血尿常规、肝肾功能、输血八项、凝血功能、血型等),必要时完善染色体核型分析。男方需进行精液常规检测、常规术前检查(血尿常规、肝肾功能、输血八项、凝血功能、血型等),必要时行性激素检测和染色体核型分析。女方还需进行盆腔超声及窦卵泡计数、子宫输卵管造影检查等影像学检查。
- 患者准备:夫妻双方有长期用药的,应调整为不影响精子和卵子生成及妊娠的药物。有基础疾病者,需控制病情稳定。双方要保持健康生活方式,超重或肥胖者需减重。男方在人工授精前一周内要排精。同时,夫妻双方需准备好身份证件、结婚证,并签署《知情同意书》。
- 操作过程
- 促排卵(如有需要):对于有排卵障碍者,在月经周期第 2-3 天返诊,排除妊娠且 B 超检查除外卵巢囊肿后,给予促排卵药物。当至少有一个卵泡直径达 18-20mm 时,注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)。
- 精子准备及处理:夫精人工授精时,男方按医嘱在手术当天到医院留取精液,相关人员对精子进行洗涤优化处理。供精人工授精则使用精子库提供的冷冻精液,复苏后进行处理。
- 人工授精:在注射 hCG 后 24-36 小时进行。通过人工授精导管将处理后的精子悬液注入女方宫腔内。
- 治疗后:女方需卧床休息一段时间,避免剧烈运动、性生活、盆浴等。自人工授精日起,第 16 天检查是否受孕。受孕者继续随访保胎至妊娠 3 个月,3 个月后转入产科。
体外受精 - 胚胎移植
- 治疗前准备:与人工授精类似,夫妻双方需进行全面的身体检查,包括血常规、尿常规、肝肾功能、传染病指标、血型、性激素水平等,女方还需进行经阴道超声检查、阴道分泌物检查等,男方进行精液检查。如有异常,需先进行相应治疗。同时,夫妻双方需签署知情同意书。
- 操作过程
- 促排卵:月经来潮后 3-5 天开始使用促排卵药物,超排卵第 3-4 天开始监测卵泡生长。卵泡直径达 16 毫米时,每 6 小时一次监测尿黄体生成素(LH)水平,直至卵泡成熟。
- 取卵:卵泡成熟当日查血 LH、雌二醇(E2)、孕激素、白带常规等,晚 7-9 时注射 hCG。注射 hCG 后约 36 小时,在超声引导下经阴道穿刺取卵。
- 取精:取卵前或取卵后立即取精,对精液进行处理。
- 受精:将处理后的精子与卵子在实验室中进行体外受精,可通过自然结合或卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术使卵子受精。
- 胚胎培养:受精卵在实验室中培养 2-6 天,发育成胚胎。
- 胚胎移植:选择发育良好的胚胎,通过导管移植到女方子宫内。通常每周期胚胎移植的数目≤2 枚。
- 治疗后:移植后需卧床休息 3-5 天,避免剧烈运动、性生活、盆浴等。自取卵日起,第 15 天检查是否受孕。受孕者继续随访保胎至妊娠 3 个月,之后转入产科。