异地医保在深圳看门诊是可以使用的，但需要满足一定的条件和流程。以下是详细的说明。
异地医保在深圳看门诊的条件
备案要求
- 备案人群：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、临时外出就医人员等。
- 备案方式：可以通过“深圳医保”微信公众号、国家医保服务平台APP、官网等线上渠道办理备案。
定点医疗机构选择
- 选择范围：备案成功后，参保人可以在本人备案成功的异地统筹地区内已开通异地联网结算的定点医疗机构就医。
- 查询方式：通过“国家医保服务平台”APP查询已开通异地联网结算的定点医疗机构。
异地医保在深圳看门诊的报销流程
直接结算流程
- 备案：参保人员需办理异地就医备案。
- 选择定点医院：选择已开通异地联网结算的定点医疗机构。
- 持卡就医：在就医时出示医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。
手工报销流程
- 补记账：因系统故障等原因不能直接结算的，应到就医的医保定点医药机构办理补记账手续。
- 手工报销申请：无法补记账的，向深圳市医疗保障经办机构申请手工报销，提交相关申报材料。
异地医保在深圳看门诊的报销比例和范围
报销比例
- 职工医保一档：在异地联网定点医疗机构就医，普通门诊统筹基金支付比例为70%。
- 职工医保二档和居民医保：选定一家异地联网定点基层医疗机构就医后，普通门诊统筹基金支付比例为75%（退休职工人员、≥60岁居民医保参保人为80%）。
报销范围
- 普通门诊费用：包括诊疗费、检查费、药品费等。
- 门诊慢特病：自2024年12月1日起，门诊慢特病实现跨省直接结算，包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。
异地医保在深圳看门诊的常见问题
常见问题解答
- 非指定医院就医：在非指定的定点医疗机构就医的费用无法直接结算，需按手工报销流程办理。
- 报销时限：应在费用发生之日起一年内申请报销，逾期不予报销。
异地医保在深圳看门诊是可行的，但需要满足备案条件并选择合适的定点医疗机构。报销比例和范围根据参保类型和选择的医疗机构有所不同。如有特殊情况，可以按手工报销流程办理。
深圳异地医保门诊报销的流程和所需材料有哪些
深圳异地医保门诊报销的流程和所需材料如下：
异地就医备案
-
备案人群：
- 异地安置退休人员
- 异地长期居住人员
- 常驻异地工作人员
- 异地转诊就医人员
- 异地急诊抢救人员
- 其他临时外出就医人员（免备案直接结算）
-
办理渠道：
- “深圳医保”微信公众号
- 微信“粤医保”小程序（省内异地）
- 国家异地就医备案小程序
- 深圳市医疗保障局官网“个人网上服务系统”
- “国家医保服务平台”APP
-
申请材料：
- 《深圳市异地就医备案登记表》
- 有效身份证件或社会保障卡（原件扫描上传）
- 医保电子凭证（医保码）
- 相关证明材料（如户口簿、居住证明、工作单位证明等）
异地就医报销流程
-
直接结算：
- 在备案的就医地联网定点医药机构就医，基本医疗费用应当直接结算。因系统故障等原因不能直接结算的，需到就医的医疗机构办理补记账手续。
-
手工报销：
- 线上申请：通过“深圳医保”微信公众号、深圳市医疗保障局官网“个人网上服务系统”进行材料预审，预审通过后将材料邮寄至指定地址。
- 线下申请：前往深圳市各街道行政服务大厅医保服务窗口提交材料。
所需材料
-
通用材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件）
- 原始收费票据（原件）
- 费用明细清单（原件）
-
特殊情况材料：
- 门诊大病费用报销需提供用药方案或治疗计划（加盖医院公章）
- 使用单价1000元以上的一次性医用材料、安装或者置换人工器官的，需提供材料条形码复印件或者医院出具的确认为国产或者进口材料的证明（加盖医院公章）
深圳异地医保门诊的报销比例和限额是多少
深圳异地医保门诊的报销比例和限额根据参保类型和就医情况有所不同，具体如下：
报销比例
-
职工医保一档：
- 异地长期居住人员和异地转诊就医人员：
- 一级及以下医疗机构：75%
- 二级医疗机构：65%
- 三级医疗机构：55%
- 退休职工参保人：在上述基础上提高5%。
- 异地长期居住人员和异地转诊就医人员：
-
职工医保二档和居民医保：
- 在选定的异地联网定点基层医疗机构（一级及以下医疗机构）就医：75%
- 退休人员、60周岁及以上居民：80%
-
特殊情况：
- 异地急诊抢救人员：按市内就医支付比例的90%报销。
- 其他临时外出就医人员：
- 省内（不包含深圳）：按市内就医支付比例的90%支付。
- 省外：按市内就医支付比例的80%支付。
报销限额
-
职工医保一档：
- 年度支付限额约为10478元。
- 退休人员：约为12225元。
-
职工医保二档和居民医保：
- 年度支付限额约为2619元。
注意事项
- 办理异地就医备案后可享受跨省异地就医直接结算服务。
- 未办理转诊或备案手续的异地就医，门诊报销比例为40%。
深圳异地医保门诊的就医地点有哪些选择
深圳异地医保门诊的就医地点选择如下：
异地就医备案及选点
- 备案要求：深圳居民（含少儿学生）医保参保人在市外普通门诊就诊前，需先选定一家当地已开通异地联网结算的基层定点医疗机构（即一级及以下医疗机构）作为普通门诊定点医疗机构。
- 备案方式：可通过深圳医保微信公众号或登录“深圳市医疗保障局”系统进行异地联网定点基层医疗机构的选定或变更。
可直接结算的医疗机构
- 数量及范围：截至2021年12月，深圳已有132家定点医疗机构支持异地门诊直接结算，包括跨省和省内异地就医。
- 查询方式：可通过国家医保服务平台App查询已开通异地就医门诊直接结算的医疗机构名单。
就医流程
- 直接结算：持异地医保卡在已备案的医疗机构门诊就医，可直接刷卡结算，享受参保地的医保待遇。
- 现金垫付：若未办理异地就医备案或不符合直接结算条件，需先行现金垫付，后回参保地申请费用报销。
