在惠州进行社保产检报销,需要按照以下流程进行:
1. 生育备案登记
在确诊怀孕后,参保人需要携带以下材料到所属社保经办部门办理生育备案登记:
- 女方社会保障卡(原件)
- 《惠州市办理生育备案登记承诺书》
- 计划生育服务证或计划生育证明原件(以便快速核对)
温馨提示:
- 如果医保经办机构通过系统无法查询参保人生育备案情况,参保人还需提供生育登记证明材料。
- 现在有些医院也能办理生育备案,可以具体咨询当地医院。
2. 产前检查选点
办理了生育备案后,参保人需要选定一家市内定点医疗机构作为本人的产前检查定点机构。首次选点的可在所属社保经办机构办理。
温馨提示:
- 因目前暂不支持选点变更,请谨慎选择定点产检医院。
3. 产前检查及分娩报销
已办理生育备案登记的参保人,凭身份证及社会保障卡在本人门诊定点医疗机构进行产前检查,所发生的医疗费用均在医院直接按规定结算。
各级医院的产检门诊报销比例:
- 职工医保:支付限额为1500元,报销比例为95%。
- 居民医保:支付限额为1000元,报销比例为75%。
4. 异地就医报销
如果参保人办理了长期异地就医备案手续并按规定就医,产前检查待遇按本市行政区域内标准执行。
临时外出就医人员在本市行政区域外进行产前检查的费用实行总额包干,标准为500元。
5. 异地分娩报销
参保人已作登记备案后需在市外住院终止妊娠或分娩的,应在终止妊娠或分娩之日起1年内持以下材料到社保经办机构办理报销手续:
- 医疗费用发票(盖医院公章原件)
- 医疗费用汇总清单(盖医院公章原件)
- 出院诊断证明(盖医院公章原件)
- 出院小结(盖医院公章原件)
- 《惠州市异地生育医疗待遇申请表》
- 社会保障卡原件
- 本人的银行账户(仅限七大行:中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行)
温馨提示:
- 超出申请时间,医保基金不予支付。
- 申请异地生育医疗待遇时最好携带出生医学证明或死亡证明原件,以便快速核对。
6. 参保职工未就业配偶生育医疗费用报销
如果参保职工未就业配偶未参加职工生育保险和户籍所在地城乡居民医保,符合计划生育政策住院分娩或中止妊娠产生的政策内住院医疗费用,实行总额包干,由职工医保基金按2000元的标准支付。需提供以下资料:
- 结婚证(核原件留复印件)
- 医疗费用发票、医疗费用明细汇总清单、疾病诊断证明书、出院小结(以上资料原件并加盖医院公章)
- 《惠州市职工未就业未参保配偶生育医疗待遇申请表》
- 参保男职工的社会保障卡原件
- 本人在本市开户的银行账户(仅限七大行)
温馨提示:
- 申请职工未就业未参保配偶生育医疗待遇时最好携带计划生育服务证(或计划生育证明)和出生医学证明(或死亡证明)原件,以便快速核对。
7. 报销流程
- 产前检查及分娩报销流程:已办理生育备案登记的参保人凭身份证及社会保障卡在本人门诊定点医疗机构进行产前检查,所发生的医疗费用均在医院直接按规定结算。
- 异地分娩报销流程:参保人已作登记备案后需在市外住院终止妊娠或分娩的,应在终止妊娠或分娩之日起3年内持相关材料到社保经办机构办理报销手续。超出申请时间,医保基金不予支付。
- 参保职工未就业配偶生育医疗费用申报流程:持相关材料到社保经办机构办理报销手续。
8. 报销地址
如需进行零星报销的,携带相关资料前往所属参保地的医保经办机构现场办理。具体地址可咨询当地社保局。
通过以上流程,参保人可以顺利进行惠州社保产检报销。如有任何疑问或需要进一步了解,请咨询当地社保管理机构或相关部门。