辽宁省内医保转诊规定

根据辽宁省医疗保障政策,医保转诊规定如下:

一、转诊基本条件

  1. 疾病转诊条件

    参保人员因疾病确需在本地医疗机构无法诊治时,可申请转诊。具体需由经治医生评估后开具《建议转诊、转院意见表》,经医院医疗保险管理科和主管院长批准。

  2. 转诊流程

    • 转出医院开具转诊单,包含患者病情、诊断及转诊医疗机构信息。

    • 参保人员持转诊单到目标医疗机构办理备案手续,部分城市(如锦州)支持直接结算。

二、转诊管理规范

  1. 备案方式

    • 线上备案 :通过医保部门官网或APP提交申请材料。

    • 线下备案 :持《转往外地就医审批表》及二代社保卡到参保地医保部门办理。

  2. 定点医疗机构管理

    • 转诊需在医保目录内的定点医疗机构进行,部分城市(如锦州)扩大了直接结算范围。

    • 省直定点医疗机构需通过医保中心审核,非定点医疗机构需符合当地转诊标准。

三、费用结算方式

  1. 直接结算

    • 符合条件的转诊医疗费用按“就医地目录、参保地待遇”直接结算,无需参保人员垫付。

    • 省直参保人员转诊至本地非定点医疗机构时,按统一结算标准执行(如起付线1200元,个人负担30%)。

  2. 自费垫付

    • 未办理备案或转诊手续的医疗费用需自费垫付,回参保地报销。

四、特殊情况处理

  1. 急诊转诊

    • 急诊患者需在入院后7个工作日内补办转诊手续。

    • 长期在外参保人员优先选择当地一、二级定点医疗机构,确需转诊至三级医院的按规范办理。

  2. 多次转诊管理

    • 同一疾病多次住院的后续治疗视为正常转诊,但需报备。

五、政策优化措施

2022年辽宁医保出台新规,简化了异地转诊流程,统一了转诊病种目录及病情标准,全省参保人员均可通过医保经办机构或定点医疗机构直接办理备案。部分城市(如锦州、葫芦岛)进一步放宽了即时结算条件,但需提前确认当地最新政策。

以上规定综合了医保政策文件及实际操作流程,具体以参保地最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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