根据医保工作的实际情况，医保局个人工作中普遍存在以下问题，需结合政策文件和实际案例综合分析：

一、医保基金保障范围不足

1. 罕见病保障缺失

   罕见病患者因疾病稀有性难以获得充分医疗保障，治疗费用高昂，现行医保体系覆盖不足。

2. 药品和诊疗项目限制

   部分药品（如高价抗癌药）和先进诊疗技术未被纳入医保目录，导致患者自费比例较高。

二、医保基金运行风险突出

1. 基金缺口问题

   由缴费人数不足、基金管理不规范（如挪用公款）及统计口径差异导致，需通过提高参保率、完善监管和规范基金使用解决。

2. 收支不平衡

   财务支出滞后于实际应支，如2021年下半年统筹基金未支出，影响保障能力。

三、医保服务效率低下

1. 审核流程繁琐

   多环节审批导致报销周期长，患者等待时间过长，影响就医体验。

2. 信息系统滞后

   部分地区医保信息系统建设不足，无法满足信息化管理需求，制约服务效率。

四、医保管理机制不完善

1. 支付方式不合理

   按病种付费等支付方式存在缺陷，易诱导过度医疗或不合理用药。

2. 监管力度不足

   对医保基金使用、医疗机构行为及药品质量的监管存在薄弱环节，需强化监督机制。

五、参保覆盖面有限

1. 职工参保率低

   城镇个体工商业者、灵活就业人员及农村群众参保率较低，扩大覆盖面任务艰巨。

2. 特殊群体保障缺失

   如离休干部、私营企业职工等未纳入统筹，削弱了医保的社会共济功能。

建议与展望

• 完善保障体系 ：通过立法、政策调整扩大医保覆盖范围，特别是将罕见病、慢性病等纳入保障。

• 优化基金监管 ：建立多层次监管机制，严查基金挪用、欺诈行为，确保资金安全。

• 提升服务能力 ：简化报销流程，推广线上服务，利用信息化手段提高审核效率。

• 调整支付机制 ：推行按病种付费与按人头付费相结合，引导合理医疗行为。

以上问题需通过政策改革、技术升级和多方协作共同解决，以提升医保制度的公平性和可持续性。