延安医保门诊报销流程涉及多个方面，包括申报、审核、待遇享受和费用结算等。以下是详细的流程和注意事项。

延安医保门诊报销流程

申报认定

• ​申报时间：2024年12月23日至2025年1月22日为集中申报期，集中申报期结束后，每月的1日至15日可进行申报。恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析人员可即时申报，每个参保人员本年度内可申报两次。
• ​申报病种：门诊慢特病共46种，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析等。
• ​申报资料：有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡，《延安市门诊慢特病病种待遇认定申请表》（仅线下申报时使用），近两年二级及以上定点医疗机构住院病历复印件等。
• ​申报流程：线上通过“延安医保”微信公众号提交申请，或线下到医保经办机构服务窗口办理。

待遇享受

• ​待遇享受期限：门诊慢特病待遇支付实行年度参保、年度享受，待遇期为2个参保年度。参保人员在集中申报期申报的，经资格认定后从所申请年度的1月1日起享受待遇。
• ​多病种待遇：参保人员患多种门诊慢特病时，允许同时申报两种，年度最高支付限额在待遇水平较高病种限额的基础上增加1000元。
• ​待遇接续：门诊慢特病患者省内医保关系转移接续时，原参保地和我市均有同病种的，其门诊慢特病身份同步转移，不再进行重新认定。

费用结算

门诊慢特病待遇享受人员在门诊慢特病定点医疗机构或持处方到定点零售药店发生的与认定病种相关的政策范围内医药费用可直接结算。定点医疗机构可根据病情治疗需要确定患者药物种类和用量，符合长期处方的病种，长期处方用药量最长不超过12周。

延安医保门诊报销条件

基本条件

• 参加延安市基本医疗保险并按规定缴纳基本医疗保险费的城乡居民和职工。
• 提供有效的身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。

特定病种条件

• 患有规定的46种门诊慢特病之一。
• 提供近两年二级及以上定点医疗机构住院病历复印件或近两年两次以上门诊病历、诊断证明书及相关检查、化验报告单。

延安医保门诊报销比例

职工医保

• ​普通门诊：在职职工一级医疗机构报销70%、二级医疗机构报销60%、三级医疗机构报销50%；退休人员一级医疗机构报销80%、二级医疗机构报销70%、三级医疗机构报销60%。年度报销限额为在职人员1500元，退休人员2500元。
• ​门诊慢特病：年度最高支付限额为该病种年度最高支付限额月平均值乘以剩余月份数取整确定。

城乡居民医保

• ​普通门诊：不设起付线，一级医疗机构、社区卫生服务中心报销50%，社区卫生服务站报销60%。年度最高支付限额为100-200元，具体标准按各统筹区规定执行。
• ​门诊慢特病：年度最高支付限额为5000元，具体待遇标准按各统筹区规定执行。

延安医保门诊报销常见问题

时间和流程

• ​报销时间：申请的时限是9个工作日。报销申请提交后，受理部门将在5日内核查材料。
• ​报销流程：准备好相关申请材料，前往参保人所在地的社保基金管理局分区的社保分局医保科办理报销手续。

注意事项

• 报销时需携带身份证或社会保障卡的原件、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查检验结果报告单等就医资料原件。
• 报销过程中如遇到问题，可拨打延安市医疗保障局的咨询电话0911-7092229或0911-7092896。

延安医保门诊报销流程包括申报认定、待遇享受和费用结算等步骤。申报时需准备详细的资料，并在规定时间内通过线上或线下渠道进行。报销比例和限额根据参保类型和病种有所不同，具体可咨询当地医保部门。