广西职工医保门诊特殊病种包括多种疾病,旨在为患有这些慢性或重症疾病的参保人员提供更好的医疗保障。以下是一些常见的广西职工医保门诊特殊病种:
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心脑血管系统疾病
- 冠心病:需提供冠状动脉造影或冠脉CTA检查报告、心电图检查阳性报告等。
- 高血压(非高危、高危组):非高危组需非同日三次诊室血压记录;高危组除了血压记录外,还需符合心电图或心脏彩超检查报告提示左室肥大等条件之一。
- 脑血管病后遗症:病程需达半年以上,需提供头颅CT或头颅MRI检查报告,发病时和(或)治疗后复查各一份,以及神经系统阳性症状和(或)体征。
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内分泌及代谢性疾病
- 糖尿病:需提供两次静脉血糖检查报告(空腹、随机血糖以及糖耐量后2小时血糖)、糖化血红蛋白。
- 甲状腺功能亢进症:需提供甲状腺功能(血FT3、FT4、TT3、TT4、TSH)检查报告、促甲状腺受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧代物酶抗体(TPOAb)检查报告,以及甲状腺B超。
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呼吸系统疾病
- 慢性阻塞性肺疾病:需提供胸部X线或CT等影像学检查报告、肺功能检查报告(如年老体弱无法配合检查可不提供)。
- 支气管哮喘(限中度及以上):需符合相关诊断标准并提供相应检查报告。
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精神及神经系统疾病
- 严重精神障碍:包括精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等,需参照ICD-10精神与行为障碍分类及相关检查报告进行认定。
- 帕金森氏综合征:需提供头颅CT或头颅MRI检查报告。
- 阿尔茨海默病:需符合相关诊断标准并提供相应检查报告。
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消化系统疾病
- 肝硬化:需提供肝脏影像学检查报告或肝组织病理检查报告、肝功能检查报告,以及肝纤维化无创检查。
- 结核(活动期):需提供痰或肺泡灌洗液、胸水等标本抗酸杆菌涂片或培养检查报告或分子生物学报告,或病理标本检查报告,以及胸片X线或胸部CT检查报告,同时免疫学检查结果(PPD或T-SPOT或-干扰素释放试验)。
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泌尿系统疾病
- 肾病综合征:需提供尿常规检查报告、血浆蛋白(白蛋白、球蛋白)检查报告、24小时尿蛋白定量检查报告、血脂检查报告、肾功能检查报告。
- 慢性肾功能不全(非肾透析):需符合相关诊断标准并提供相应检查报告。
- 肾透析:作为特殊的门诊特殊病种,执行独立支付比例。
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血液系统疾病
- 再生障碍性贫血:需提供血常规检查报告(包括网织红细胞检查)、骨髓细胞学检查、骨髓活检报告。
- 血友病:需符合相关诊断标准并提供相应检查报告。
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其他疾病
- 恶性肿瘤门诊治疗:需提供病理报告等相关材料,并经专家组审批通过。
- 器官移植抗排异治疗:同样需提供相关医学证明材料,经审批后享受待遇。
需要注意的是,具体的认定标准和所需材料可能因地区和政策的不同而有所差异,建议咨询当地医保部门或定点医疗机构以获取最准确的信息。广西职工医保门诊特殊病种的范围和政策可能会随着时间和实际需求的变化而进行调整和完善。