延边医保住院报销标准（截至2025年3月）
一、城乡居民医保住院标准
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起付线与报销比例
- 一级医疗机构：起付线500元，报销比例75%。
- 二级医疗机构：起付线2000元，报销比例65%。
- 三级医疗机构：起付线3000元，报销比例50%。
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大病保险
- 年度起付标准为14000元，封顶线40万元。
- 分段报销比例：
- 5万元以下（含）：50%；
- 5万-10万元（含）：55%；
- 10万-15万元（含）：60%；
- 15万-20万元（含）：65%；
- 20万元以上：70%。
- 特困人员、低保对象等群体起付线减半、报销比例提高5%且不设封顶线。
二、职工医保住院标准
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报销比例（在职职工）
- 三级医院：80%-85%；
- 二级医院：87%-92%；
- 一级医院：90%-95%。
- 退休职工：在在职职工基础上提高2%。
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分段报销（仅限三级医院）
- 起付标准至3万元：报销85%；
- 3万-4万元：报销90%；
- 4万元以上至封顶线：报销95%。
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其他规则
- 住院起付线：首次1300元，后续住院为650元。
- 年度基本医保统筹基金最高支付限额为7万元。
三、异地就医政策
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备案后报销比例
- 跨省或省内异地住院：本地报销比例基础上降低10%。
- 未备案或非急诊跨省就医：本地报销比例基础上降低20%。
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直接结算要求
- 未直接结算的，报销比例额外降低10%。
四、注意事项
- 职工医保退休人员起付线以下费用需个人全额承担。
- 城乡居民异地就医无需省内备案，跨省需线上备案。
- 大病保险合规费用范围以备案后实际报销比例为准。
以上标准综合了延边州职工和居民医保政策，具体执行以实际就医情况为准。
