2025年甘肃医保改革内容包括：职工医保个人账户改革、新版国家医保药品目录实施、药品追溯码监管应用、DRG/DIP付费方案实施、医保钱包应用开通、贫困人口医疗保障倾斜、医保支付资格终止机制等，旨在提升医保基金使用效率，减轻患者医疗费用负担，优化医疗服务体系。
一、职工医保个人账户改革
- 改革内容：2025年起，职工医保的单位缴费部分将不再进入个人账户，而是全部计入统筹基金。门诊统筹支付限额提升至5000元。
- 目的：增强医保基金的共济能力，确保更大范围的医疗费用保障，减轻参保人员的门诊医疗费用负担。
二、新版国家医保药品目录实施
- 新增药品：共新增91种药品，包括肿瘤用药26种（含4种罕见病）、慢性病用药15种（含2种罕见病）、罕见病用药13种等。
- 实施时间：自2025年1月1日起正式实施。
- 目的：扩大医保药品覆盖范围，提升保障水平，为患者减负。
三、药品追溯码监管应用
- 实施时间：自2025年1月1日起。
- 内容：通过药品追溯码，追踪药品从生产到销售的全过程，确保用药安全性和可靠性。
- 目的：规范药品流通市场，保障患者用药权益。
四、DRG/DIP付费方案实施
- 实施时间：2025年1月1日起全省统一实施2.0版DRG/DIP付费方案。
- 内容：优化医保基金预算编制，建立“结余留用、合理超支分担”机制。
- 目的：提升医保基金结算效率，降低患者医疗费用负担。
五、医保钱包应用开通
- 开通地区：截至2025年3月，甘肃省4个统筹区（临夏、甘南、天水、嘉峪关）已开通医保钱包应用。
- 功能：支持跨省共济（如资金转移、代缴医保费等）。
- 目的：提升医保服务便民化水平。
六、贫困人口医疗保障倾斜
- 内容：基本医保报销比例提高5个百分点，大病保险、医疗救助等多重保障机制进一步优化。
- 目的：降低贫困群体医疗负担。
七、医保支付资格终止机制
- 内容：对定点医药机构涉及医保基金使用的相关工作人员实行“驾照式”记分管理，累计记分达12分的，将终止医保支付资格，1年内不得重新登记备案。
- 目的：规范医保基金使用，提升服务质量。
2025年甘肃医保改革内容概览
改革领域 | 具体内容 | 实施时间 | 缴费/补助标准 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
城乡居民医保 | 集中缴费期及待遇享受期 | 2025年1月1日至12月31日 | 个人：400元/年；财政：670元/人/年 | 参考 |
补充缴费期及待遇等待期 | 2025年1月1日至2月28日 | _ | 缴费后需等待90天，参考 | |
职工医保统筹 | 优化个人账户、提升药品目录保障等 | 2025年 | _ | 提升医保基金使用效率，参考 |
门诊慢特病政策 | 报销不设起付标准，支付比例提高 | 2025年 | 职工85%，居民70% | 10个高负担病种保障升级，参考 |
医保支付体系 | 建立多元化支付体系 | 2025年1月1日起 | _ | 医药领域改革政策常态化，参考 |
甘肃医保缴费与待遇详情
缴费方式 | 渠道 | 缴费对象 | 备注 |
|---|---|---|---|
线上渠道 | 支付宝、微信、甘肃税务社保小程序等 | 城乡居民、职工 | 方便快捷，随时随地缴费 |
线下渠道 | 农商银行、农业银行、兰州银行、邮储银行等 | 城乡居民、职工 | 可选择就近银行网点进行缴费 |
待遇享受 | 在集中缴费期内完成缴费的居民 | 城乡居民 | 享受期为2025年全年 |
待遇等待 | 在补充缴费期内完成缴费的居民 | 城乡居民 | 需等待90天后才能享受医保待遇 |
