根据兰州市医保政策，门诊报销分为职工医保和城乡居民医保两类，具体政策解读如下：
一、职工医保门诊报销政策
- 普通门诊报销
- 起付标准：200元/自然年度 。
- 报销限额：最高支付2500元/年，超限部分自费 。
- 报销比例：
- 一级医院（社区卫生服务中心）：在职65%，退休70%；
- 二级医院：在职60%，退休65%；
- 三级医院：在职55%，退休60% 。
- 结算方式：持医保卡或电子凭证在定点医院即时结算 。
- 门诊慢特病报销
- 覆盖病种：36种慢性病（如慢性肾衰竭、器官移植抗排异治疗等）。
- 报销比例：
- 肾衰竭透析90%，器官移植抗排异80%，其他病种70%；
- 同时患两种病种时，限额按最高病种+500元 。
- 支付年限：各病种有固定待遇年限，到期需重新申请 。
- 其他政策
- 长期处方：病情稳定患者可开具最长12周处方，医保正常报销 。
- 与住院衔接：住院期间不享受门诊统筹或慢特病待遇 。
二、城乡居民医保门诊报销政策
- 普通门诊报销
- 报销比例：70% 。
- 报销限额：130元/年，跨年度不结转 。
- 适用范围：二级及以下公立医院、社区卫生服务机构 。
- 门诊慢特病报销
- 覆盖病种：45种慢性病（如高血压、糖尿病等）。
- 报销比例：
- 慢性肾衰竭透析90%，其他病种70%；
- 多个病种限额按最高病种+500元 。
- “两病”门诊（高血压、糖尿病）
- 适用人群：未发生靶器官损害但需长期药物治疗的参保居民 。
- 报销限额：高血压400元/年，糖尿病800元/年，合并病种1200元/年 。
- 报销方式：省内直接结算，省外垫付后半年内报销 。
三、通用注意事项
- 结算方式：
- 普通门诊和慢特病均支持持医保卡/电子凭证即时结算 。
- 异地就医需备案，省外慢特病费用需垫付后报销 。
- 政策衔接：
- 门诊慢特病超限额部分可转普通门诊报销 。
- 中医药费用报销比例额外提高10% 。
- 查询渠道：
- 关注“兰州本地宝”公众号获取最新政策 。
四、政策调整动态（2023-2025年）
- 职工医保：住院起付线最高下调1000元，普通门诊报销费用达55%-70% 。
- 居民医保：年度住院最高支付限额提高至8万元，分级诊疗病种报销比例升至75% 。
如需具体病种目录或办理流程，可参考或咨询医保经办机构。
