医疗机构上传医保结算清单是医保费用结算的重要环节，需遵循规范流程并确保数据准确性。以下是具体要求及操作要点：

一、上传前准备工作

1. 清单生成与审核

   医疗机构需在完成医保结算后，通过HIS系统生成包含患者基本信息、医疗费用明细等内容的结算清单。财务人员需对清单信息进行严格审核，确保诊断、手术操作、费用项目等与临床实际一致。

2. 材料准备

   需同时提交以下材料：

   • 医保结算清单（含完整医疗费用明细）；

   • 参保人身份证明（如身份证、医保卡）；

   • 医疗费用发票（需与结算清单严格匹配）；

   • 医疗证明（如病历、诊断报告等）。

二、上传流程与规范要求

1. 登录与信息填报

   医疗机构需登录当地医保局网站，填写医院名称、编码、上传时间等基础信息，并上传审核通过的结算清单。

2. 数据准确性保障

   • 诊断编码需使用医保部门发布的ICD-10医保2.0版，确保与临床版诊断代码一一映射；

   • 西医主要诊断需标记“主诊断标志”，中医主要诊断上传至“出院中医诊断”的“主病”栏目；

   • 入院病情为“4”的诊断不得作为主要诊断。

3. 上传状态管理

   • 初始状态为0（未上传），修改后需通过HIS系统提交申请并更新状态（0→1→2）；

   • 状态为2时方可修改清单，修改后需重新审核通过。

三、常见问题处理

1. 系统操作问题

   • 接口不兼容或网络故障导致上传失败时，需联系医保平台技术支持，避免重复提交或数据丢失；

   • 通过HIS系统后台查询上传状态及异常日志，及时处理质控问题。

2. 数据规范风险

   • 诊断编码错误（如ICD-10与临床版不匹配）会导致入组失败，需使用医保局提供的映射表进行转换；

   • 主诊断标记错误（如未勾选或重复标记）会影响医保费用结算，需仔细核对。

四、后续工作

1. 结果确认与反馈

   上传完成后需及时查看医保平台的审核结果，对退回清单进行修改并重新上传；

   • 定期开展医保结算清单专项治理，提升数据完整性和准确性。

2. 政策合规性

   关注医保政策更新（如DRG支付规则），确保费用分类、特殊字段填写等符合最新要求。

通过规范上传医保结算清单，医疗机构可有效保障医保基金安全，提升结算效率。