医保结算中需要交钱的原因主要有以下几点：
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非医保范围内的项目 ：医保政策规定了一些特定的医疗项目和药品，如果患者接受的治疗或使用的药物不在政策范围内，就需要自费。
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限价和限制次数 ：医保政策经常会对某些药品或治疗服务设定限价和限制次数，如果超出了这些限定条件，患者需要额外支付费用。
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个人账户余额不足 ：医保个人账户是每位参保人员缴纳保费后的账户，用于支付医疗费用。如果个人账户余额不足以支付所有费用，患者需要自费支付剩余部分。
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自费可选项 ：有些医疗服务和药品是医保范围内的，但患者可以根据自己的需求选择更高质量或更高价格的项目，这种情况下需要自费支付差额。
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起付线制度 ：医保报销前需达到一定自费金额，低于此金额的医疗费用须个人全额承担。
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报销比例限制 ：医保按规定比例报销费用，超出部分由个人支付。
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封顶线设置 ：医保报销有最高限额，超过封顶线的费用须个人承担。
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医疗服务范围 ：部分非医保范围内服务或药品须个人全额支付。
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医院级别差异 ：不同级别医院报销比例可能有异，高级别医院自费比例可能更高。
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法律依据 ：《中华人民共和国社会保险法》第二十七条和第二十八条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
医保结算中需要交钱的原因主要是由于非医保范围内的项目、限价和限制次数、个人账户余额不足、自费可选项、起付线制度、报销比例限制、封顶线设置、医疗服务范围以及医院级别差异等因素。建议参保人员在就医时了解清楚医保政策，合理选择医疗服务和药品，以减少自费部分。
