湖南医保门诊特殊病种报销涉及47个病种，报销比例一般为70%，不设起付线，年度支付限额因病种和参保类型而异。申请需提交相关病历资料，通过定点医疗机构进行。
湖南医保门诊特殊病种报销概述
报销病种：湖南省医保门诊特殊病种报销范围涵盖了恶性肿瘤、高血压、糖尿病等47个病种。
报销比例：
- 居民医保：政策范围内费用按70%比例支付。
- 职工医保：在职职工80%，退休职工85%。
- 部分特殊病种如高血压、糖尿病等，有专项用药保障，年度支付限额分别为360元和600元，两项可合并享受，年度支付限额合计960元。
年度支付限额：
- 居民医保：因地区和病种而异，如湘潭、岳阳、永州等地年度报销限额为400元，而长沙为560元。
- 职工医保：在职职工和退休职工分别有不同的年度支付限额。
报销申请流程
- 提交材料：有效身份证件、医保电子凭证或社保卡复印件、《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表》、相关病历资料或检查资料。
- 申请地点：初审鉴定的医院医保科或当地社保中心相关部门。
- 审核与结算：资料齐全且符合条件的，当地医保部门会进行审核，并通过系统自动结算报销金额。
注意事项
- 门诊慢特病待遇非终生使用，需在待遇到期前60天办理线上延期或线下复审。
- 参保人员需优先选择医保定点的基层医疗卫生机构就诊，以降低自费比例。
湖南医保门诊特殊病种报销信息表
病种 | 报销比例（职工医保） | 报销比例（城乡居民医保） | 医保支付限额（范围） | 申请材料 |
|---|---|---|---|---|
冠心病 | 80%（在职）/85%（退休） | _ | 120元至4250元不等 | 有效身份证件、申请表、病历资料 |
血友病 | 80%（在职）/85%（退休） | _ | _ | 有效身份证件、申请表、病历资料 |
肺结核 | 80%（在职）/85%（退休） | _ | _ | 有效身份证件、申请表、病历资料 |
_ | _ | _ | _ | _ |
（其他病种） | 参照上述比例 | 参照政策规定 | 参照上述范围 | 有效身份证件、申请表、病历资料 |
湖南医保门诊特殊病种申请流程表
步骤 | 内容描述 | 所需材料 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
1. 确认资格 | 患有符合报销范围的疾病 | _ | 需在定点医疗机构确诊 |
2. 准备材料 | 有效身份证件、申请表、病历资料 | 身份证复印件、疾病诊断书、检查报告单 | 材料需真实有效 |
3. 提交申请 | 到市级或更高级别医院、医保科或医保局窗口 | 申请材料原件及复印件 | 现场办理，不接受线上申请 |
4. 审核认定 | 由医保经办机构或指定医疗机构进行初审和复审 | _ | 审核结果将通知申请人 |
5. 享受待遇 | 审核通过后，按规定享受门诊慢特病报销待遇 | _ | 注意支付额度和有效期管理 |
